81.哪一類病理類型甲狀腺癌預(yù)后最差

　　A.乳頭狀腺癌

　　B.濾泡狀腺癌

　　C.未分化癌

　　D.髓樣癌

　　E.甲狀腺瘤惡變

　　正確答案:C

　　82.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。治療后意識恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生

　　A.低血糖昏迷

　　B.酸中毒昏迷

　　C.反應(yīng)性高血糖癥

　　D.腦水腫

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　正確答案:D

　　83.女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對病人作如下哪種處理

　　A.口服碘劑

　　B.口服甲狀腺片

　　C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

　　D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部切除

　　E.頸部放射治療

　　正確答案:D　解題思路：應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除。對側(cè)大部切除，因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　84.對糖尿病診斷首選

　　A.24小時尿糖定量測定

　　B.餐后2小時血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:B　解題思路：24小時尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTT檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　85.下述甲狀腺疾病中。哪一項(xiàng)必須手術(shù)

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，繼發(fā)性甲亢

　　B.輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.青春期甲狀腺腫

　　D.妊娠早期甲狀腺腫

　　E.青少年甲亢

　　正確答案:A

　　86.一位19歲的女患者雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大1年，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)，無震顫，未聞及血管雜音，脈搏84次/分，血壓15/10kPa，血T和T在正常范圍，對此患者應(yīng)如何治療

　　A.口服甲疏咪唑(他巴唑)

　　B.口服小劑量甲狀腺素

　　C.口服復(fù)方碘溶液

　　D.口服放射性核素

　　E.手術(shù)切除腫大的甲狀腺

　　正確答案:B　解題思路：19歲的女性，屬于青春發(fā)育期，由于對甲狀腺素的需要量暫時性增高，刺激垂體前葉分泌TSH增多，故可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺暫時性彌漫性腫大，這種甲狀腺腫大常在成年以后逐漸縮小，故不宜采用手術(shù)切除腫大的甲狀腺，而予口服小劑量的甲狀腺素，既不會出現(xiàn)甲亢癥狀，又能抑制垂體前葉分泌的TSH，使增大的甲狀腺縮至正常。

　　87.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Sornogyi效應(yīng)

　　A.減少飲食中總熱卡

　　B.增加胰島素劑量

　　C.加用雙胍類

　　D.減少胰島素劑量

　　E.減少碳水化合物量

　　正確答案:D

　　88.碳酸氫鈉治療糖尿病酮癥酸中毒的指征為

　　A.治療酸中毒的起初2小時

　　B.出現(xiàn)血鉀過高

　　C.出現(xiàn)心律紊亂

　　D.血pH<7.1

　　E.血pH<7.3

　　正確答案:D

　　89.下列哪項(xiàng)檢查對區(qū)分1型和2型糖尿病最有意義

　　A.空腹血漿胰島素水平測定

　　B.餐后血漿胰島素水平測定

　　C.口服萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.胰島素釋放試驗(yàn)

　　E.糖化血紅蛋白測定

　　正確答案:D　解題思路：1型糖尿病為胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素減少所致，2型糖尿病胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素正常甚至增多，故區(qū)分二者以胰島素釋放試驗(yàn)最有意義。OG-TT為糖尿病篩查試驗(yàn)。

　　90.女，24歲，于右側(cè)甲狀腺區(qū)可捫及6.5×0.7cm大小的結(jié)節(jié)，無觸痛。首選檢查方法是

　　A.甲狀腺B超

　　B.甲狀腺CT掃描

　　C.甲狀腺核磁共振

　　D.甲狀腺同位素掃描

　　E.甲狀腺細(xì)針穿刺

　　正確答案:E　解題思路：以甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最有意義，甲狀腺Ⅰ掃描雖對甲狀腺癌的診斷有幫助，但甲狀腺癌中有一種為濾泡細(xì)胞癌，掃描可以不是冷結(jié)節(jié)(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺Ⅰ掃描可以正常(早期)。

　　91.2型糖尿病的主要死亡原因是

　　A.酮癥酸中毒

　　B.心腦血管病變

　　C.糖尿病腎病

　　D.非酮癥糖尿病高滲性昏迷

　　E.感染

　　正確答案:B　解題思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化所致心腦血管意外，糖尿病腎病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。

　　92.不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.月經(jīng)過多

　　B.竇速

　　C.怕熱多汗

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:A　解題思路：甲亢可表現(xiàn)為突眼及甲狀腺素分泌過多等癥候群，于生殖系統(tǒng)因性腺激素代謝加快，女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。

　　93.下述甲狀腺腺瘤切除的原因。哪項(xiàng)是主要的

　　A.易于囊變

　　B.易于繼發(fā)感染

　　C.易于伴發(fā)出血

　　D.易于惡變

　　E.易于破裂

　　正確答案:D

　　94.女，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為

　　A.125ug

　　B.100ug

　　C.75ug

　　D.50ug

　　E.25ug

　　正確答案:E

　　95.女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)

　　A.服用抗甲狀腺藥物

　　B.終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

　　C.終止妊娠后，手術(shù)治療

　　D.終止妊娠后，Ⅰ治療

　　E.不終止妊娠，手術(shù)治療

　　正確答案:E　解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術(shù)適應(yīng)證之一，應(yīng)繼續(xù)妊娠，手術(shù)治療。

　　96.下列不屬代謝亢進(jìn)的是

　　A.多食易饑

　　B.體重減輕

　　C.震顫

　　D.心悸

　　E.怕熱多汗

　　正確答案:C　解題思路：甲亢時部分患者可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現(xiàn)為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。

　　97.垂體前葉功能減退激素替代治療不包括

　　A.潑尼松

　　B.雌激素

　　C.甲狀腺片

　　D.甲基睪丸素

　　E.泌乳素

　　正確答案:C　解題思路：A、B、C、D項(xiàng)均為腺垂體分泌激素的靶腺激素，功能減退時相應(yīng)激素缺乏，需用替代治療以補(bǔ)充。泌乳素為腺垂體分泌的調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育與泌乳的一類激素;無確定的靶腺，人體需要量極微，過多引起閉經(jīng)泌乳綜合征，且人體生長素也有弱泌乳素作用。

　　98.女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T、T及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)�；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕�，F(xiàn)治療擬選用

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

　　正確答案:D　解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備;在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。

　　99.關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述中，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)癥

　　B.青少年患者禁忌手術(shù)治療

　　C.不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不用服用碘劑

　　D.手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上極血管時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致

　　正確答案:D　解題思路：手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上動靜脈時緊貼甲狀腺上級，以避免損傷喉上神經(jīng)。如果結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干，以避免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)前準(zhǔn)備不足可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。

　　100.不符合庫欣綜合征的體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.向心性肥胖

　　C.血壓輕度增高

　　D.糖耐量異常

　　E.食欲不振喜嗜咸食

　　正確答案:E　解題思路：庫欣綜合征由于皮質(zhì)醇分泌過多，引起脂、糖、蛋白質(zhì)代謝障礙，表現(xiàn)為A、B、D，同時鹽皮質(zhì)醇、脫氧皮質(zhì)醇增多，血漿腎素濃度增高，催化產(chǎn)生較多的血管緊張素Ⅱ，引起血壓升高，而E是腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。