21.下列哪項測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性

　　A.BMR測定

　　B.I撮取率的測定

　　C.血清TsH測定

　　D.血清T含量的測定

　　E.血清中T含量的測定

　　正確答案:D

　　22.關于糖尿病某些化驗的意義。下列哪項是正確的

　　A.血清膽固醇(主要是HDL2膽固醇)水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　D.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平

　　E.外周糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3月血糖總的水平

　　正確答案:E　解題思路：外周血糖化血紅蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基酸發(fā)生非酶催化反應(一種不可逆的蛋白糖化反應)的產物，其量與血糖濃度呈正相關。GHbA1有A、B、C三種，以GHbA1C(A1c)最為主要。正常人A1c占血紅蛋白總量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，并與血糖升高的程度相關。由于紅細胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可較正常高2～4倍。而血清膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性均呈正相關。

　　23.抑制甲狀腺激素合成的藥物是

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復方碘溶液

　　正確答案:D　解題思路：他巴唑可以抑制甲狀腺素合成及外周組織中T轉化為T。

　　24.下列哪項不是成人甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

　　A.怕冷少汗

　　B.體重不減或增加

　　C.唇厚舌大

　　D.眼瞼浮腫

　　E.心動過速、血壓升高

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺功能減退時甲狀腺素合成、分泌減少或生物效應不足，機體代謝率減慢，黏液性水腫形成出現(xiàn)A、B、C、D表現(xiàn)，伴有心動過緩，血壓下降，呼吸徐緩，故選E。

　　25.不宜使用胰島寨的病人是

　　A.糖尿病合并肺結核

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者過度肥胖

　　E.糖尿病患者手術前后

　　正確答案:D

　　26.抑制甲狀腺激素釋放

　　A.地巴唑

　　B.地西泮

　　C.普萘洛爾

　　D.他巴唑

　　E.復方碘溶液

　　正確答案:E　解題思路：復方碘溶液可減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放。用于術前準備和甲狀腺危象

　　27.糖尿病酮癥酸中毒時，過多過快補堿的主要危害是

　　A.誘發(fā)腦水腫

　　B.誘發(fā)低血鉀

　　C.誘發(fā)低血鈉

　　D.誘發(fā)低血氯

　　E.誘發(fā)胰島素抵抗反應性堿中毒

　　正確答案:A

　　28.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分;需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.補液并恢復皮下注射胰島素

　　D.補液加有效的抗生素

　　E.補液同時靜脈滴注胰島素

　　正確答案:E　解題思路：對DKA應立即進行搶救，輸液是搶救的首要的、極其關鍵的措施，同時小劑量胰島素靜脈滴注，簡便、有效、安全。

　　29.糖尿病治療時錯誤的是

　　A.控制飲食

　　B.餐前運動

　　C.定時服藥

　　D.自行監(jiān)測

　　E.學會注射胰島素

　　正確答案:B　解題思路：糖尿病患者應進行有規(guī)律的合適運動，根據(jù)自身條件循序漸進和長期堅持。對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，并于餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應。

　　30.下述哪項檢查不符合Graves病的診斷

　　A.T抑制試驗抑制率>50%

　　B.TSAb陽性

　　C.TGAb和TRAb陽性

　　D.TSH降低

　　E.外周血rT抑或T升高

　　正確答案:A　解題思路：Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的發(fā)病機制及表現(xiàn)�？诜�T進行抑制試驗，患者攝Ⅰ率的下降小于50%，不能被抑制。

　　C.胰島素基礎水平與釋放曲線不同

　　D.發(fā)生酮中毒的傾向不同

　　E.血糖穩(wěn)定性不同

　　正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常，較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高。二者胰島素基礎值及釋放曲線不同，雖然在其它幾個方面也有區(qū)別，但不是最主要的。

　　32.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側聲帶麻痹。分析手術中可能損傷的結構是

　　A.舌下神經襻

　　B.喉上神經

　　C.舌咽神經

　　D.左側喉返神經

　　E.右側喉返神經

　　正確答案:D　解題思路：甲狀腺手術后聲音嘶啞是由于喉返神經的損傷，使聲帶內收肌或外展肌癱瘓，聲帶運動失控。

　　33.目前治療甲亢常用而有效的方法是

　　A.I治療

　　B.抗甲狀腺素藥物治療

　　C.甲狀腺大部切除術

　　D.服用復方碘劑

　　E.碘劑合并硫氧嘧啶類藥物治療

　　正確答案:C

　　34.Graves病時的代謝，下列哪項不正確

　　A.腸道糖吸收增加

　　B.肝糖分解增加

　　C.尿肌酸排出增加

　　D.血總膽固醇增加

　　E.糖耐量異常

　　正確答案:D　解題思路：典型的Graves病有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼癥。TH分泌過多，促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量異�；蛱悄虿〖又�;TH促進脂肪分解和氧化，膽固醇合成、轉化及排出均加速，常致血中總膽固醇降低;蛋白質代謝加速致負氮平衡，尿肌酸排出增多。

　　35.甲狀腺大部切除術，主要并發(fā)癥中最危急的是

　　A.術后呼吸困難和窒息

　　B.喉返神經損傷

　　C.手足抽搐

　　D.喉上神經損傷

　　E.甲狀腺危象

　　正確答案:A

　　36.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項是正確的

　　A.心動過速，休息或熟睡可減輕

　　B.心律失常中的心房顫動最為常見

　　C.心尖部可聞及舒張期雜音

　　D.心臟可肥大和擴大

　　E.收縮壓上升，而舒張壓不變或稍上升

　　正確答案:D　解題思路：本病的心血管體征有：①心動過速，常為竇性，每分90～120次，休息或熟睡時仍快，與代謝率升高呈正相關;②心律失常，以過早搏動最為常見，房性、室性與交界性均可發(fā)生，尤以房性者為多。有時呈現(xiàn)陣發(fā)性或持久性心房顫動和撲動以及偶見房室傳導阻滯;③心音和雜音，心臟收縮加強，心尖區(qū)第一心音亢進，常有Ⅰ、Ⅱ級收縮期雜音。舒張期雜音少見;④心臟肥大和擴大;⑤收縮壓上升可達170mmHg以上，舒張壓下降至70mmHg以下，而脈壓差>100mmHg。

　　37.女性，42歲，右頸側腫塊2個月余，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常，甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結節(jié)。最可能的診斷是

　　A.慢性淋巴結炎

　　B.甲狀腺癌轉移

　　C.淋巴結結核

　　D.肺癌轉移

　　E.鼻咽癌轉移

　　正確答案:B　解題思路：根據(jù)題干提示，應想到甲狀腺癌致淋巴結轉移。甲狀腺癌多見于30～45歲女性，有的病人可以因轉移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結核和慢性淋巴腺炎。

　　38.單純性甲狀腺腫

　　A.甲狀腺攝碘率正常，血T、T正常

　　B.甲狀腺攝碘率增高，血T、T升高

　　C.血T、T升高，甲狀腺吸碘率正常

　　D.血T、T正常，甲狀腺吸碘率增高

　　E.血TSH正常

　　正確答案:A　解題思路：單純性甲狀腺腫與甲亢區(qū)別：前者不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)，血T、T正常或變化不大，TSH偏高或正常，甲狀腺攝碘率可增高，但高峰不前移;后者出現(xiàn)功能亢進表現(xiàn)，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲狀腺攝碘率升高且高峰前移。

　　39.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.血電解質測定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養(yǎng)

　　正確答案:E　解題思路：考慮糖尿病急性并發(fā)癥，無高熱等菌血癥表現(xiàn)，故不需血培養(yǎng)。

　　40.抗甲狀腺藥物主要的不良反應是

　　A.中毒性肝炎

　　B.皮疹

　　C.胃腸道反應

　　D.粒細胞減少

　　E.牙齦腫痛

　　正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺藥物不良反應較多，如藥疹、中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，但最主要的不良反應為粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺乏癥，應立即停藥，加用升白細胞藥。