61.關(guān)于甲亢輔助檢查中錯(cuò)誤的是

　　A.甲狀腺吸碘功能增強(qiáng)，高峰提前

　　B.血甲狀腺激素水平增高

　　C.血促甲狀腺素增高

　　D.基礎(chǔ)代謝率超過正常

　　E.病情越重基礎(chǔ)代謝率越高

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦-垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。

　　62.治療甲亢的手術(shù)禁忌證，錯(cuò)誤的是

　　A.青少年患者

　　B.癥狀較輕者

　　C.妊娠早期

　　D.年老體弱者

　　E.合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病

　　正確答案:C　解題思路：甲亢手術(shù)的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術(shù)不當(dāng)易致甲狀腺功能低下，影響生長發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應(yīng)首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當(dāng)屬手術(shù)的禁忌證。而甲亢對妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時(shí)放射性核素治療屬于嚴(yán)禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術(shù)治療雖有風(fēng)險(xiǎn)，但仍是一種較好的選擇。

　　63.甲亢危象的治療，下列哪組最理想

　　A.丙基硫氧嘧啶+碘劑+心得安+強(qiáng)的松

　　B.丙基硫氧嘧啶+強(qiáng)的松

　　C.他巴唑+心得安+強(qiáng)的松

　　D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

　　E.碘劑+他巴唑

　　正確答案:A　解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉(zhuǎn)化。復(fù)方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應(yīng)用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最為理想的治療。

　　64.下列為糖尿病急性并發(fā)癥的是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病神經(jīng)病變

　　D.糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　E.糖尿病足

　　正確答案:A　解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項(xiàng)為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官。

　　65.下列哪種情況需要OGTT

　　A.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　B.顯性糖尿病

　　C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

　　D.2型糖尿病

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　66.下列屬于代謝亢進(jìn)的是

　　A.怕熱

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.易激動

　　D.突眼

　　E.脈壓增寬大

　　正確答案:A　解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多�；颊叱Ｓ衅７�無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機(jī)體的高代謝癥候群。其他幾項(xiàng)為甲亢時(shí)的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。

　　67.男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　正確答案:B　解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的"爛蘋果味"，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。

　　68.女性，58歲。甲狀腺1度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.T型甲亢

　　D.甲狀腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　正確答案:E

　　69.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用

　　A.每4小時(shí)靜脈注射50U正規(guī)胰島素(RI)

　　B.每4小時(shí)靜脈滴注5～10URI

　　C.每2小時(shí)靜脈滴注5～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)

　　D.每小時(shí)靜脈滴注4～6URI

　　E.每小時(shí)靜脈滴注5～10UPZI

　　正確答案:D

　　70.應(yīng)用胰島素最常見的不良反應(yīng)是

　　A.胰島素抗藥性

　　B.低血糖

　　C.胰島素過敏

　　D.脂肪營養(yǎng)不良

　　E.注射部位感染

　　正確答案:B

　　71.不能列為甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證的是

　　A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原發(fā)性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　E.抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者

　　正確答案:C

　　72.甲亢與單純性甲狀腺腫不同的是

　　A.甲狀腺腫大不明顯

　　B.甲狀腺腫痛

　　C.甲狀腺質(zhì)硬

　　D.甲狀腺血管雜音

　　E.甲狀腺縮小

　　正確答案:D　解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。

　　73.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案:A　解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性;②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個(gè)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕;③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。

　　74.口服降糖藥應(yīng)用正確的是

　　A.均適用于中年2型糖尿病較重者

　　B.有胰島素抵抗者可用雙胍類

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.適用于酮癥酸中毒的輔助治療

　　E.雙胍類尤適用于飲食控制失敗的肥胖者

　　正確答案:E　解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。

　　75.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是

　　A.胃腸道反應(yīng)，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹瀉

　　D.過敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正確答案:E　解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。

　　76.不屬于甲亢危象表現(xiàn)的是

　　A.病情突然惡化

　　B.高熱脫水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.惡性突眼

　　正確答案:E　解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無關(guān)。

　　77.引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)發(fā)病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化學(xué)因素

　　正確答案:D　解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。

　　78.反映近2個(gè)月血糖水平的是

　　A.24小時(shí)尿糖定量測定

　　B.餐后2小時(shí)血糖測定

　　C.糖化血紅蛋白測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.胰島素釋放試驗(yàn)

　　正確答案:C　解題思路：24小時(shí)尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考;血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù);當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查;由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平;胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。

　　79.下列不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.怕熱多汗

　　B.多食易饑

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹瀉

　　正確答案:C　解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。

　　80.14歲初中二年級女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　正確答案:A　解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用"逸脫"。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。