21關(guān)于急性心肌梗死胸痛的特點(diǎn)不符合是

　　A.在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作，休息數(shù)分鐘可緩解

　　B.胸痛比心絞痛更嚴(yán)重

　　C.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝酸甘油不緩解

　　D.可伴休克

　　E.可伴心力衰竭或心律失常

　　答案：A

　　22急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.預(yù)激綜合征

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.室性早搏及室性心動(dòng)過速

　　E.非陣發(fā)性交界部心運(yùn)過速

　　答案：D

　　23.慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的最主要因素是

　　A.感染

　　B.吸煙

　　C.大氣污染

　　D.過敏反應(yīng)

　　E.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　24.阻塞生肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是

　　A.肺大泡

　　B.α1-AT缺乏

　　C.分泌物所致單向活瓣作用

　　D.肺小血管痙攣

　　E.支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞

　　答案：E

　　(25~27題共用題干)

　　男性，73歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息40余年，加重伴發(fā)熱、右胸痛3天入院。查體：Bp 160/90 mmHg,T 38.3℃,P 100次/分，R 24次/分。煩躁，口唇發(fā)紺、雙肺散在哮鳴音和濕音。WBC 9.3×109/L、N 78%，PaO2 68 mmHg、PaCO2 55 mmHg。

　　25.該患者出現(xiàn)呼吸衰竭最可能的病因是

　　A.重癥肺炎

　　B.急性肺水腫

　　C.肺間質(zhì)纖維化

　　D.哮喘急性發(fā)作重度

　　E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　答案：E

　　26.該患者經(jīng)綜合治療后癥狀改善不明顯，復(fù)查血?dú)馐荆篜aO2 76 mmHg、PaCO2 77 mmHg。此時(shí)最先可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.肺性腦病

　　B.右心衰竭

　　C.左心衰竭

　　D.消化道出血

　　E.腎衰竭

　　答案：A

　　27.假設(shè)上述并發(fā)癥確定，最需要的措施是

　　A.洋地黃類藥物靜脈推注

　　B.降低胃酸藥物靜脈點(diǎn)滴

　　C.快速利尿劑靜脈推注

　　D.血液凈化

　　E.機(jī)械通氣

　　答案：E

　　(28~30題共用題干)

　　男性，73歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息40余年。每年冬天發(fā)作，近5年氣喘加重，生活不能自理。查體：T 36.7℃ BP 160/90 mmHg口唇發(fā)紫，雙肺散在哮鳴音和濕音

　　28.可能的診斷是

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.塵肺

　　D.肺結(jié)核

　　E.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

　　答案：B

　　29.對(duì)明確有無慢性肺源性心臟病意義不大的檢查是

　　A.胸部X線片

　　B.心電圖

　　C.血?dú)夥治?/P>

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.心臟體格檢查

　　答案：C

　　30.住院過程中，患者突發(fā)左側(cè)胸痛，氣喘加重。查體：左側(cè)胸廓略膨隆，左肺呼吸音明顯減低。最可能發(fā)生的情況是

　　A.左肺炎

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.急性左心衰

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性肺不張

　　答案：B

　　31.慢性肺心病引起的心律失常最常見的是

　　A.房性早搏和房性心動(dòng)過速

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.室性心動(dòng)過速

　　D.室性早搏

　　E.心房顫動(dòng)

　　答案：A

　　32.肺心病肺動(dòng)脈高壓的形成，最重要的原因是

　　A.肺小血管閉塞

　　B.肺毛細(xì)血管床減少

　　C.血容量增加

　　D.血液粘稠度增加

　　E.肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣

　　答案：E

　　33.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A.慢性支氣管炎、肺疾病病史

　　B.發(fā)紺、呼吸困難

　　C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

　　D.兩肺干濕性音

　　E.酸堿平衡失調(diào)

　　答案：C

　　(34~35題共用選項(xiàng))

　　A.立即使用抗心律失常藥

　　B.糾正酸堿失衡

　　C.有效控制感染

　　D.使用快速作用的強(qiáng)心藥

　　E.使用利尿藥

　　34.肺心病發(fā)生心力衰竭時(shí)首選治療是

　　35.經(jīng)上述治療仍不能控制的心力衰竭再選用

　　答案：C E

　　(36~38題共用選項(xiàng))

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，3天前受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aO2 7.4 kPa(55 mmHg ), PaCO2 10 kPa(75 mmHg)。

　　36.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.呼吸性酸中毒

　　答案：B

　　37.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣/血流比例增高

　　答案：C

　　38.對(duì)該患者的最重要治療措施應(yīng)為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　B.應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥

　　C.持續(xù)給予2L/分流量的氧吸入

　　D.應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量

　　E.保持呼吸道通暢

　　答案：A

　　39.男性，70歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰22年，氣短11年，近4天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90 mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音、觸診語顫減弱、聽診呼吸音減弱、可聞及干、濕音，P2亢進(jìn)，劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

　　A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

　　B.慢性肺源性心臟病

　　C.風(fēng)濕性心臟病

　　D.原發(fā)性心肌病

　　E.先天性心臟病

　　答案：B

　　40.女性，60歲患者。反復(fù)咳嗽、咳痰16年、氣短6年，近1周來發(fā)熱，氣促，雙下肢水腫入院。查體：BP 140/90 mmHg，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩呈過清音、可聞及干、濕音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及早搏(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5 cm)、質(zhì)軟、壓痛(+)肝頸回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

　　A.有效控制感染

　　B.快速推注強(qiáng)心劑

　　C.快速推注強(qiáng)利尿劑

　　D.快速糾正心律失常

　　E.快速靜滴擴(kuò)血管藥物

　　答案：A