41. 女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脈搏110/min。右上胸語顫增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒細胞90%。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 過敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是

　　A. 中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗

　　B. 雙腎B超

　　C. 尿濃縮試驗(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素腎圖

　　答案：A;青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應迅速查明病因進行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結(jié)石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。

　　43. 女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)

　　E. 線粒體糖尿病

　　答案：C;MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　44. 女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb 54g/L，網(wǎng)織紅細胞40%，Ham試驗( )，血紅蛋白尿( )。下列處理方法適宜的是

　　A. 輸新鮮全血

　　B. 輸壓積紅細胞

　　C. 輸洗滌紅細胞

　　D. 輸血漿

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤點，頸抵抗( )，克氏征( )，確診此病的最重要方法

　　A. 血常規(guī)

　　B. 血沉

　　C. 腦脊液常規(guī)

　　D. 腦脊液涂片查細菌

　　E. 腦脊液細菌培養(yǎng)

　　答案：E;少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點，應高度考慮為流腦。確診應培養(yǎng)檢測病原菌。

　　46. 腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成

　　A. 大腦前動脈

　　B. 前交通動脈

　　C. 頸內(nèi)動脈

　　D. 大腦后動脈

　　E. 椎動脈

　　答案：E;腦底動脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。

　　47.

　　男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 腦血管意外

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒

　　D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性腦病

　　答案：D;老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48.

　　男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿噻與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/m1。該患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黃中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時常見的心律失常。

　　49. 男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(?)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時首先應除外哪種情況

　　A. 使用噻嗪類利尿劑

　　B. 合并腎臟病變

　　C. 嗜鉻細胞瘤

　　D. 肢端肥大癥

　　E. 皮質(zhì)醇增多癥

　　答案：A;噻嗪類利尿劑可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對于長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應首先除外藥物因素的影響。

　　50. 男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近幾個月來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A. 初發(fā)勞力性心絞痛

　　B. 變異性心絞痛

　　C. 穩(wěn)定勞力性心絞痛

　　D. 不穩(wěn)定心絞痛

　　E. 心臟神經(jīng)官能癥

　　答案：D;患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

　　51. 男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)胃炎。對此患者最好的治療方法是

　　A. 黏膜保護劑

　　B. 抑酸藥

　　C. 根除Hp

　　D. 定期復查胃鏡

　　E. 解痙止痛藥

　　答案：C

　　52. 男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應首選下列哪項檢查

　　A. 便隱血試驗

　　B. 血清胃泌素測定

　　C. B超

　　D. 胃鏡檢查

　　E. 上消化道造影

　　答案：D

　　53. 男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/d，略不成形。納差，1個月內(nèi)體重下降5kg。化驗便隱血(±)～( )。血Hb

　　104g/L。確診最佳手段

　　A. 血液生化

　　B. 大便找瘤細胞

　　C. 結(jié)腸鏡

　　D. 腹部CT

　　E. 腹部超聲

　　答案：C;大便找瘤細胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

　　54. 男性，40歲，因患再障全血細胞減少明顯行輸血治療，輸至30min時突然怕冷、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，第一步的立即處理是

　　A. 減慢輸血速度觀察

　　B. 暫停輸血

　　C. 肌注非那根

　　D. 口服地塞米松

　　E. 靜脈給地塞米松

　　答案：B

　　55. 男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重低于1.010。篩查首選

　　A. 腎功能及腎臟B超

　　B. 血尿滲透壓測定、血AVP測定

　　C. 腎上腺CT檢查、血醛固酮測定

　　D. 血尿鉀、鈉、氯測定

　　E. 禁水試驗

　　答案：D;對于年輕的高血壓病人應首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1.010，均為腎小管受累的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓應先除外有無失鉀性腎病，血尿鉀的測定當首選。

　　56. 男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb 80g/L，WBC

　　86×109/L，血小板24×109/L，骨髓中原始細胞占15%，Ph染色體陽性。可能的診斷是

　　A. 慢性粒細胞性白血病慢性期

　　B. 慢性粒細胞性白血病加速期

　　C. 慢性粒細胞性白血病急變期

　　D. 骨髓異常增生綜合征的RAEB-T型

　　E. 類白血病反應

　　答案：B;該例患者脾大，白細胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細胞已>10%，但仍<30%，為加速期。

　　57. 男性，25歲，無高血壓病史，運動后首次測血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，應

　　A. 確診高血壓

　　B. 休息后和多日后反復測量血壓再明確診斷

　　C. 立即進行藥物治療

　　D. 應即刻除外繼發(fā)性高血壓

　　E. 立即進行非藥物治療

　　答案：B;正常人血壓是波動的，劇烈運動可以使血壓升高，應當在靜息狀態(tài)下至少2次非同日測量血壓大于140/90mmHg，才能診斷高血壓。

　　58. 男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是

　　A. 腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積

　　B. 腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復合物沉積

　　C. 上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿

　　D. 發(fā)熱

　　E. 腎小球系膜細胞增生

　　答案：B;本病是免疫病理診斷。

　　59. 男性，16歲，1天來發(fā)熱，半天來腹痛腹瀉于8月20日來診，腹瀉10多次，系膿血便。T39.4℃， BP

　　110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有壓痛，診斷應考慮

　　A. 胃腸型食物中毒

　　B. 急性細菌性痢疾

　　C. 急性阿米巴痢疾

　　D. 霍亂

　　E. 急性腸炎

　　答案：B。

　　60.

　　男性，14歲，反復關(guān)節(jié)腫痛。查：凝血時間30min，凝血酶原時間11s(對照13s)，激活的部分凝血活酶時間80s(對照45s)，與以上結(jié)果相符合的診斷是

　　A. 凝血酶生成障礙

　　B. 凝血活酶生成障礙

　　C. 血小板異常

　　D. 纖維蛋白原減少

　　E. 血管壁異常

　　答案：B;14歲男孩，反復關(guān)節(jié)腫痛，凝血時間和激活的部分凝血活酶時間延長，而凝血酶原時間正常，符合凝血活酶生成障礙，最可能是血友病。