1551、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎隆穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

　　A 即刻剖腹探查 B 輸血，糾正休克后再手術(shù) C 注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) D 邊糾正休克邊手術(shù) E 活血化瘀治療

　　答案：D

　　解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。

　　1552、25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：C

　　解析：首先確定患者燒傷面積，根據(jù)中國(guó)新九分法成人體表面積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液每1%燒傷面積、每公斤體重補(bǔ)液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補(bǔ)充水分ZOO0ml。所以該患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為1.5×45×60+2000=6050ml。

　　1553、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應(yīng)考慮的原因是

　　A 頸管破裂 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤(pán)嵌頓 E 正常位置胎盤(pán)剝離

　　答案：E

　　解析：時(shí)間和征象符合正常胎盤(pán)剝離征象：胎兒娩出5~15min內(nèi)，胎盤(pán)剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　1554、男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A 膀胱擴(kuò)大術(shù) B 右腎造瘺術(shù) C 左腎切除術(shù) D 左腎結(jié)核病灶清除術(shù) E 膀胱造瘺術(shù)

　　答案：B

　　解析：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，梗阻嚴(yán)重腎功能代償不良，應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

　　1555、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：D

　　解析：燒傷面積一般以我國(guó)新九分法計(jì)算。該成年男性的燒傷面積計(jì)算為：頭頸部9%+雙上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　1556、一大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥 B 革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥 C 真菌性敗血癥 D 厭氧菌性敗血癥 E 二重感染

　　答案：B

　　解析：燒傷病人屬于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在患者出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥。

　　1557、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。該病人癌變的類(lèi)型是

　　A 乳頭濕疹樣癌 B 髓樣癌 C 鱗狀細(xì)胞癌 D 粘液細(xì)胞癌 E 大汗腺樣癌

　　答案：A

　　解析：乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞進(jìn)一步明確診斷。

　　1558、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A 完全性前置胎盤(pán) B 部分性前置胎盤(pán) C 邊緣性前置胎盤(pán) D 胎盤(pán)早剝 E 子宮破裂

　　答案：A

　　解析：妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤(pán);完全性前置胎盤(pán)往往初次出血時(shí)間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血可以停止。部分性前置胎盤(pán)出血量及發(fā)生時(shí)間介于兩者之間。

　　1559、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施，正確的是

　　A 腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大劑量阿司匹林對(duì)改善胎兒預(yù)后有幫助 D 急性患者推薦使用免疫抑制藥 E 抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：A

　　解析：妊娠合并SLE，首選腎上腺皮質(zhì)激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹(jǐn)慎使用免疫抑制藥。

　　1560、來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是

　　A 全血粘度比值和血漿粘度比值 B 測(cè)定紅細(xì)胞壓積 C 眼底檢查 D 測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值 E 測(cè)定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　解析：妊娠高血壓綜合征主要病理改變?yōu)槿�身小�?dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，故對(duì)于妊高征患者可做此檢查，故選C。