三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝性腦病昏迷期患者飲食護(hù)理中限制蛋白質(zhì)攝入：一、二期病人開始數(shù)天應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)，三、四期病人應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過每天40～50g，病人完全恢復(fù)后可增加到每天每千克體重0.8～1.0g蛋白質(zhì)，以維持基本的氮平衡。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　本題題干以描述“患者肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清等癥狀”由此可見此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3透過血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)榛颊哂写罅扛顾�，所以要利尿。主要使用螺�?nèi)酯20mg每日4次，無效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　此題除了D是錯(cuò)誤的，不能使用過猛。其他選項(xiàng)都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對肝性腦病的這個(gè)并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦電圖是大腦活動時(shí)所發(fā)出的電活動，前驅(qū)期正常。一、二期病人，腦電圖明顯異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)每秒4～7次的δ波。昏迷時(shí)出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。由題干描述可知患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<6>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯(cuò)。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】