三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 首先應考慮為慢性阻塞性肺疾病。患者為老年男性，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，憋氣，下肢水腫，此為慢性阻塞性肺疾病的癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者慢性阻塞性肺疾病20年，可導致肺源性心臟病、右心功能衰竭。下肢水腫應考慮由右心功能衰竭所致。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。

　　腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　選項中縮唇腹式呼吸最有效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭常見誘因為急性呼吸道感染，所以要避免肺部感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈肌的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時以上。鼻導管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導管阻塞。用氧時嚴格按照操作規(guī)程，切實做好四防：防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預防呼吸衰竭，因此必須促進有效咳嗽，讓患者坐著，腳踏在一實物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的阻塞性肺氣腫是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠端，累計細支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞，融合成肺大泡所致�？忍档幕�礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。由題干提示，并沒有心衰的前兆，而有呼吸困難等表現(xiàn)，故最佳答案：D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關因素有機體無力或疲乏。咳嗽反射消失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無效——呼吸道分泌物過多，痰液黏稠。

　　由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。可以得出患者最主要的護理問題是清理呼吸道無效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是低流量、低濃度持續(xù)給氧。記住此知識點。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考核了肺源性呼吸困難的護理措施，嚴重呼吸困難者應取半坐臥位或端坐位。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD尤其老年體弱、痰量較多患者，應以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應避免使用。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題考查護士對護理診斷的把握，根據(jù)大綱要求，絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都要求護士能夠熟練掌握護理診斷，應給予足夠的重視。根據(jù)題干所示應提出清理呼吸道無效的護理診斷，依據(jù)是老年患者膿痰不易咳出，體檢可聞及濕啰音。其他護理診斷依據(jù)不足，故正確答案為C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查促進排痰的措施，各備選項均為維持氣道通暢的措施，但不同措施適用條件不同，體位引流適用于痰量較多而呼吸功能尚好的支擴、肺膿腫等患者。故此題D選項不適用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有效咳嗽的要點是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護士應予以糾正。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭患者氧療的護理，根據(jù)血氣分析結(jié)果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～2L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。故正確答案為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干判斷，患者出現(xiàn)急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，從發(fā)病機制來看主要是由于通氣功能障礙導致的。具體到該患者的情況，護士應考慮到黏稠痰液堵塞氣道的可能性，因而最有效的措施就是開放氣道，護士應做好氣管插管或氣管切開的準備，故E選項正確。此題對于護士水平的測試而言，難度偏大，但應試時可采用排除法進行分析，使用鎮(zhèn)靜劑或加大氧流量均會抑制呼吸中樞，加重病情;而使用呼吸興奮劑會加大氧耗量，同時加重二氧化碳潴留，也會導致病情加重;降低氧濃度對緩解病情沒有意義，據(jù)此A、B、C、D選項均可排除。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查排痰措施的適應證，呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護士應積極采取措施促進患者排痰，常用的促進排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、體位引流及機械吸痰等，不同的方法其適應證也不同，護士應掌握各種方法的適應證，合理選取。A選項不具有促進痰液排出的作用，首先排除，C選項與有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根據(jù)題干判斷老年患者，神志清醒，有呼吸困難，難以耐受機械吸引和體位引流，據(jù)此可排除選項D、E。故正確答案為B。