答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用包扎方法：回反形包扎法用于頭和斷肢殘端的包扎，故選E。蛇形包扎用于固定夾板繃帶的襯墊材料。螺旋形包扎法用于掌部和尾部等的包扎。螺旋反折包扎法用于肢體粗細不等的部位，如小腿、前臂等處�！�8”字形包扎法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等，故選E。常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和護送等。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 機械性損傷的患者應(yīng)首先搶救生命。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)：(1)體溫反應(yīng);(2)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化;(3)代謝變化;(4)免疫功能變化。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人分類、病理生理、創(chuàng)傷的修復(fù)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面部開放性損傷12小時，尚無明顯感染時，應(yīng)給予清創(chuàng)后一期縫合。不清創(chuàng)、不縫合或延遲縫合、置引流條均有可能增加傷口感染的機會和使傷口愈合的瘢痕變大。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人分類、病理生理、創(chuàng)傷的修復(fù)”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 清創(chuàng)的原則：(1)休克已控制，患者全身情況平穩(wěn)。若遇大出血，行擴容、緊急清創(chuàng)止血。(2)嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)必須徹底。(3)重要的神經(jīng)、血管、肌腱、器官要盡可能保存，若已斷裂破損應(yīng)爭取一期修復(fù)，但遇條件不允許，血管必須吻合，神經(jīng)、肌腱宜待傷1:3長好后，再擇期二期修復(fù)。(4)骨折禁忌內(nèi)固定，僅功能對位、外固定、后送專科醫(yī)院處理。 (5)力爭皮膚一期縫合，污染嚴(yán)重或戰(zhàn)傷待傷后5～6天再酌情延期縫合。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 污染傷口是指傷口有致病菌存在，但尚未發(fā)生感染。

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　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響創(chuàng)傷愈合的因素有：年齡;慢性疾病，如糖尿病等;傷口特點;感染和異物;營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素缺乏;類固醇類激素增多;縫合技術(shù);心理壓力。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，應(yīng)絕對臥床，不隨意搬運病人，血壓平穩(wěn)時宜采取半臥位。若懷疑病人有胃腸道穿孔或腸麻痹，應(yīng)給予禁食和胃腸減壓，同時給病人輸液以補充能量。應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的感染。但應(yīng)禁用鎮(zhèn)痛劑，尤其是嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，影響病情觀察。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 損傷現(xiàn)場搶救的原則是優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題，張力性氣胸會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的壓力急劇升高，造成嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙，應(yīng)當(dāng)立即搶救。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對脊柱骨折病人進行急救搬運時，為了避免由人為因素造成骨折部位進一步損傷，切忌背馱和抱持等方法。正確方法是由3人分別托扶病人的頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于脊柱固定架或硬板上，始終保持脊柱中立位。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生意外時，除確定是否出現(xiàn)骨折，還應(yīng)確定病人是否伴發(fā)有內(nèi)臟損傷。開放性骨折時不應(yīng)進行現(xiàn)場復(fù)位，以免把細菌帶入傷口。應(yīng)取現(xiàn)場清潔布類包扎傷口，就地取材暫時固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應(yīng)用平托法搬運病人，避免脊柱彎曲骨折移位。

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　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎臟修復(fù)能力很強，所以可采取非手術(shù)治療。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 回反形繃帶用于肢殘端的包扎，四頭帶適用于鼻部、眼部、下頜部和頭頂部的包扎。丁字帶用于會陰部的包扎。腹帶和胸帶分別適用于腹部和胸部的包扎。本題是頭頸部傷口，適宜采用回反形繃帶行回返包扎法包扎，故應(yīng)當(dāng)選擇E。

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　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小范圍軟組織創(chuàng)傷后24小時內(nèi)給予局部冷敷，以減輕滲血和腫脹，24小時后改為熱敷和理療，故D不正確。挫傷患者需要局部制動(A對)，抬高患者15°～30°(B對)，血腫較大者，應(yīng)在無操作下穿刺抽吸(E對)并加壓包扎(C對)。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 開放性創(chuàng)傷若是清潔傷口可以直接縫合;早期若為污染傷口先行清創(chuàng)術(shù)，感染傷口要先引流，注射破傷風(fēng)抗毒素，污染和感染傷口還應(yīng)根據(jù)傷情和感染程度考慮使用抗生素，延期縫合，故選D。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉合性創(chuàng)傷常用物理療法，24小時內(nèi)予以局部冷敷，以減少局部組織的出血和腫脹;24小時后改用熱敷，以促進血腫和炎癥的吸收，故選D。還可包扎制動;少數(shù)挫傷后有血腫形成，可加壓包扎;血腫若進行性增大，需切開止血;抬高患肢有利于傷處靜脈血回流和減輕腫脹，從而減輕局部疼痛。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于有骨折和多處開放性損傷患者，應(yīng)先進行傷口清創(chuàng)術(shù)，以減少感染和出血。故本題選D。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 依據(jù)患者左上肢存在假關(guān)節(jié)活動可判斷患者左上肢骨折，應(yīng)臨時左上肢固定，再行進一步處理，故選B。

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　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對機械性損傷患者最先采取的措施是搶救生命。若發(fā)生心跳和呼吸驟停，應(yīng)立即復(fù)蘇。必須優(yōu)先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、張力性氣胸、休克等特別危急的傷員。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴力直接作用于肢體，皮膚完整、未見骨折，為閉合性損傷，考慮為挫傷。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除污染和遭嚴(yán)重破壞失去活性的組織，使污染傷口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達到一期愈合。手部外傷后應(yīng)爭取在傷后6～8小時進行清創(chuàng)。

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　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 現(xiàn)場救治工作原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三�；颊呦葢�(yīng)加壓包扎止血，在做其他搶救工作。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人被車撞傷后，除了檢查是否有開放性損傷外，還要注意觀察病人是否有腹腔內(nèi)臟損傷。腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷時，病人可以出現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血為主的臨床表現(xiàn)。腹腔內(nèi)空腔臟器損傷時，病人可出現(xiàn)以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現(xiàn)。根據(jù)題目中描述的臨床表現(xiàn)來判斷，病人有內(nèi)出血的表現(xiàn)，處于休克早期。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人的傷口傷后已超過8小時，同時傷口出現(xiàn)了膿性分泌物，因此該傷口屬于感染傷口，處理的原則是徹底的清創(chuàng)、引流，但由于傷口位于頭部，血流較豐富，因此可以清創(chuàng)后縫合，但應(yīng)放置引流。

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　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸。此題肺壓縮不足30%是氣胸的體征。右側(cè)第3、4肋骨骨折，無移位。不需要患側(cè)加壓包扎固定，鎮(zhèn)靜止痛，保守治療即可。

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　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首先要處理的情況是外傷性大出血。由于外傷引起的大出血， 如不及時予以止血與包扎，會引起失血性休克，嚴(yán)重地威脅生命。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干給出休克、昏迷、脾破裂，開放性氣胸，開放性脛腓骨骨折等危急情況。此時應(yīng)立即封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快急救。

　　【該題針對“第一節(jié)-創(chuàng)傷病人 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題及措施”知識點進行考核】