三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎對青霉素敏感，本患者可先排除。呼吸道合胞病毒性肺炎和腺病毒肺炎多發(fā)生在2歲以內(nèi)的小兒;大葉性肺炎發(fā)生在青壯年，且體征典型。支原體肺炎發(fā)生在嬰幼兒及年長兒，肺部體征不明顯。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，考慮支原體肺炎的可能性大。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等對支原體肺炎、衣原體肺炎等均有效。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干分析判斷，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首優(yōu)的護理問題應該是體溫過高，也就是說首先要把病人的體溫先降下來，再進行原發(fā)病治療。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護理問題，要根據(jù)患者的狀況來確定，例如，患者此時體溫很高，那目前的護理問題就是體溫過高，又例如患者咳嗽，咳黃黏痰不易咳出，那目前的護理問題就是清理呼吸道無效。題干患者護理問題是體溫過高，故護理措施是立即降溫。

　　此題選A.立即降溫。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細濕啰音，說明患兒有痰液不易咳出。故首選的護理診斷是D。

　　氣體交換受損：個體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。

　　相關(guān)因素：肺部疾患，如小兒肺炎、哮喘等。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于患兒患支氣管肺炎，有呼吸困難表現(xiàn)，故此時首先的護理措施是氧氣吸入。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕癥肺炎，僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征。

　　(1)癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。②咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。

　　(2)體征：

　�、俸粑�增快：40～80次/分，可見鼻翼扇動和三凹征。②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。③肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。

　　由題干描述，可知患兒患肺炎，而排除腺病毒肺炎的原因，要先了解腺病毒肺炎的臨床特點：(1)本病多見于6個月～2歲幼兒。(2)起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周�？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。(3)肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實變體征。(4)胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　因此，最佳答案：B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。

　　臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰，全身不適;肺部體征多不典型。

　　休克肺炎的指征：

　　(1)神經(jīng)精神癥狀;

　　(2)體溫過高或不升;

　　(3)心率>140次/分;

　　(4)病人血壓逐步下降或降至正常以下;

　　(5)脈搏細速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;

　　(6)血白細胞計數(shù)>30×109/L，或低于4×109/L。

　　如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應考慮本病的可能。結(jié)合題干考慮選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干所知，患者已產(chǎn)生休克性肺炎，而提問中所問的是合作性問題，所以正確答案：C。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克中毒型肺炎的搶救與護理：

　　(1)病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，保溫、給氧。

　　(2)建立2條靜脈通道。保持輸液通暢，輸液速度不宜太快。

　　(3)密切觀察生命體征及尿量等。

　　(4)進行抗休克和抗感染治療。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒產(chǎn)生急性肺水腫，故立即囑患兒坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕癥狀。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。急性肺水腫典型癥狀是粉紅色泡沫樣痰，此題選C.急性肺水腫。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺水腫病人肺泡內(nèi)滲液增多，會產(chǎn)生大量泡沫性痰。堆積在肺泡內(nèi)引起呼吸困難嚴重者窒息。酒精降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 ，使肺泡內(nèi)的泡沫破裂。從而改善病人的呼吸困難，減輕病情。故應立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。部分肺炎鏈球菌肺炎可刺激膈肌，腹痛和嘔吐很明顯，并可有腹肌緊張、壓痛，需注意與急腹癥鑒別。此題選A.肺炎鏈球菌肺炎。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應考慮為肺炎鏈球菌肺炎，痰培養(yǎng)可以在24～48h可以確定病原體，是可以明確診斷的檢查。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素治療�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　胃腸解痙藥是由天然提取或人工合成的膽堿受體拮抗劑，它們能阻斷膽堿神經(jīng)介質(zhì)(傳遞疼痛的物質(zhì))與受體的結(jié)合，解除胃腸痙攣，松弛平滑肌，緩解疼痛，同時可抑制多種腺體 (汗腺、唾液腺、胃液)分泌，達到止痛的目的�；颊哂捎谑欠窝�，故重點治療在于用青霉素類藥物進行抗菌，而非止痛。故選擇答案B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　(1)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀;

　　(2)體溫過高或不升;

　　(3)心率>140次/分;

　　(4)病人血壓逐步下降或降至正常以下;

　　(5)脈搏細速，四肢厥冷、發(fā)紺，少尿或無尿;

　　(6)血白細胞計數(shù)>30×109/L，或低于4×109/L。

　　結(jié)合題干考慮選B。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 觀察血壓變化是觀察肺炎是否伴感染中毒性休克的發(fā)生。這是要重點觀察的。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，起病急驟，畏寒、高熱、胸痛。胸片示右中肺大葉性肺炎。青霉素治療有效，符合肺炎球菌肺炎特點。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者高熱時盡量避免使用退熱劑，以免大量出汗，影響臨床判斷。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者青霉素治療有效，2天后體溫又開始升高，血象白細胞總數(shù)升高，說明患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，屬于并發(fā)癥。

　　【該題針對“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護理”知識點進行考核】