答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭胸抬高位有利于膈肌下降，減輕呼吸困難。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)病情輕重，將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎。輕癥肺炎僅表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)。所以本題選E。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：

　　(1)呼吸加快(>60次/分)。

　　(2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分)。

　　(3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。

　　(4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。

　　(5)肝臟迅速增大。

　　(6)尿少或無(wú)尿，具備前五項(xiàng)即可診斷。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性肺炎病程<1個(gè)月;遷延性肺炎病程1～3個(gè)月;慢性肺炎病程>3個(gè)月。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傳染性非典型肺炎世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，初步認(rèn)定的病原體是新型冠狀病毒。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染;炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。

　　鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎;咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

　　喉部較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息。

　　氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。

　　肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。題干問(wèn)的是肺部，此題選D.肺含血量豐富，含氣量小。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒;低氧血癥、高熱、進(jìn)食少導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。此題選擇C。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒肺炎合并膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，故最佳答案：D。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰幼兒患肺炎時(shí)，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度40%。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)評(píng)估給氧效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 咳鐵銹色痰常見(jiàn)于大葉性肺炎，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 間質(zhì)性肺炎不是一個(gè)單一的疾病，而是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，約有百余種。為肺間質(zhì)的炎癥�？捎杉�(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起，屬于肺炎的解剖位置分類(lèi)。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下列情況應(yīng)考慮有中毒型肺炎的可能：

　�、俪霈F(xiàn)精神癥狀;

　�、隗w溫不升或過(guò)高;

　　③心率>140次/分;

　�、苎獕褐鸩较陆祷蚪抵琳�常以下;

　�、菝}搏細(xì)弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，少尿或無(wú)尿;

　�、薨准�(xì)胞過(guò)高(>30×109/L)或過(guò)低(<4×109/L)。

　　由此可見(jiàn)最佳選項(xiàng)B。

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　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性肺炎：最常見(jiàn)的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

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　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎按病因?qū)W分類(lèi)：

　　(1)細(xì)菌性肺炎：最為常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

　　(2)病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

　　(3)非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。

　　(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線(xiàn)菌等感染。

　　(5)理化因素所致的肺炎： 如放射線(xiàn)損傷引起的放射性肺炎、吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎病人癥狀的護(hù)理，也是考查的重點(diǎn)。高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫，盡量不用退熱藥，原因有二：藥物降溫由于大量出汗，年老體弱的病人容易出現(xiàn)虛脫;另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。故此題C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

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　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎伴末梢循環(huán)衰竭，稱(chēng)中毒性肺炎或休克性肺炎，是肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀(guān)察。病人多在早期呈現(xiàn)休克狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為血壓突然下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速及精神癥狀等，其中最重要的是患者血壓的變化情況，故C選項(xiàng)正確。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題正確答案為D，即體溫退后復(fù)升提示有并發(fā)癥的發(fā)生，選項(xiàng)的內(nèi)容護(hù)士應(yīng)熟練掌握，因此，此題可通過(guò)排除法進(jìn)行選擇。該題選項(xiàng)除D外均考查肺炎的臨床表現(xiàn)，肺炎典型的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛，嚴(yán)重者可有呼吸困難，選項(xiàng)A、B、C均為肺炎的典型表現(xiàn)，E選項(xiàng)口唇皰疹為病毒感染的征象，是肺炎的誘因，據(jù)此A、B、C、E選項(xiàng)均可排除。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺炎病人的護(hù)理，主要考查肺炎所致胸痛患者的體位問(wèn)題。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎導(dǎo)致，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛，故正確答案為D。

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