答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，無論是急性期或恢復期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死，故應預防便秘。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏出現在前一搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫動，就會危及生命。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)病24～48小時后白細胞升高(10～20)×109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少;紅細胞沉降率增快;C反應蛋白增高。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于心�；颊撸瑥娬{及早發(fā)現，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心肌的血流灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大和縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，故選項B更合適。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內，前24小時內發(fā)生率最高。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者飲食應合理，低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治療時，尿激酶(UK)在30分鐘內靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶(rSK)在1小時內靜脈滴注150萬U，應用鏈激酶須注意有無過敏反應，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期絕對臥床，盡量避免搬動，避免誘因減少疼痛發(fā)作。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者應食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時應用潤腸劑、低壓灌腸等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復律;對房室傳導阻滯等緩慢心律失常，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小時內升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其診斷特異性高。此外，CK-MB高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小時內升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常。乳酸脫氫酶(LDH)起病8～10小時升高，2～3日達高峰，1～2周恢復正常。天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)起病6～12小時升高，24～48小時達高峰，3～6日恢復。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據出現特征性改變的導聯(lián)數來判斷：V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V7～V8導聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現;(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現;(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可見：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷)，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現;(2)寬而深的Q波(反映心肌壞死)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現;(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死時各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律失常：見于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生在起病1～2天內，尤以24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現的、多源性或呈RonT現象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。心室顫動是心肌梗死病人24小時內死亡的主要原因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導阻滯。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據出現特征性改變的導聯(lián)數來判斷：V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V7～V8導聯(lián)示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)伴右胸導聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死心律失常于發(fā)病前24小時發(fā)生最高，而洋地黃使用禁忌癥之一是急性心肌梗死發(fā)病24小時內不宜使用。故選項C錯誤。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類藥可直接擴張冠狀動脈，增加冠脈的循環(huán)血量，緩解心絞痛。這是其治療心絞痛的最主要機制。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，臥床休息，減輕心肌耗氧量。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油，因其可直接擴張冠狀動脈。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。一般認為，管腔直徑減少70%～75%以上會嚴重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價值，并對選擇治療方案及判斷預后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

　　(1)無癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無自覺癥狀，而靜息或負荷試驗時心電圖有心肌缺血性表現(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現。

　　(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，心肌可無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

　　(3)心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。

　　(4)缺血性心肌�。号R床表現與原發(fā)性擴張型心肌病類似，表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導致心肌纖維化所致。

　　(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴重室性心律失常所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時，患者應立即休息。一般病人在停止活動后癥狀即可緩解。較嚴重的發(fā)作，需選用作用快、療效高的硝酸酯制劑。選項E更合適。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，其性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型心絞痛胸痛部位位于胸骨體中段或上段后且向左上肢前內側、左肩放射，而非左肩背部。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛的疼痛特點為：多發(fā)生在胸骨后上中段或心前區(qū)部位，常放射至左肩，沿左臂內側至無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頜部。胸痛呈壓榨、憋悶、緊縮、燒灼或窒息感，偶伴瀕死、恐懼感。一般持續(xù)3～5分鐘，不超過15分鐘。發(fā)作常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等情況而誘發(fā)。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室上性心動過速可發(fā)生在無明顯器質性心臟病的病人，也可見于風心病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

　　室性心動過速多見于各種器質性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質紊亂等，亦有個別發(fā)生于無器質性心臟病者。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

　　動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預防的，但是年齡是沒有預防的。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，即多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等心肌耗氧量增加的情況而誘發(fā)。睡眠時發(fā)生的心絞痛常是由于冠脈的痙攣等因素導致，非心肌耗氧量增加所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用，且避免了肝的首過效應。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

　　【該題針對“第六節(jié)-概述、心絞痛”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死伴呼吸困難和發(fā)紺的患者，在最初幾天可間斷或持續(xù)通過鼻導管面罩吸氧，合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的供氧，縮小梗死范圍，減輕疼痛。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題應該和前面所學的心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內或在梗死演變期出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調所致。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時內不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用，且有可能會應用的藥物。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。急性心肌梗死急性期患者需要絕對臥床休息，故C、D選項均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期內應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉入普通病房。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題實際考查的是急性心肌梗死病人發(fā)生的危險性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天內會發(fā)生心律失常。尤其是24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多見，而室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)，常為心室顫動的先兆，故陣發(fā)性室性心動過速可能有發(fā)生心室顫動的危險。

　　【該題針對“第六節(jié)-急性心肌梗死”知識點進行考核】