91.患兒女，足月兒，因臍帶繞頸，出生后1分鐘Apgar評分為1分。經(jīng)窒息復(fù)蘇后，目前患兒仍嗜睡、反應(yīng)差、嘔吐。此時(shí)對該患兒不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是

　　A.頭罩吸氧

　　B.監(jiān)測生命體征

　　C.立即開奶

　　D.配合亞低溫治療

　　E.注意保暖

　　【答案】C

　　【解析】有些情況是不適合早期喂養(yǎng)的，比如：

　　▲新生兒曾有過宮內(nèi)窘迫和窒息;

　　▲新生兒呼吸困難;

　　▲新生兒正在使用呼吸機(jī)、有可能導(dǎo)致缺血和缺氧。

　　這樣的情況下，可能出現(xiàn)胃腸道功能障礙，食物不易消化，容易引起腸道感染和壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　還有些情況也不宜早期喂養(yǎng)，如動脈導(dǎo)管未閉，使用消炎痛藥物時(shí)，患有敗血癥時(shí)，還有臍動脈插管及換血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)該控制喂奶。

　　92.患兒男，34歲。左足麻木、疼痛，走路時(shí)小腿酸脹、易疲勞，足底有硬脹感，初步診斷為血栓閉塞性脈管炎。可確診的輔助檢查是

　　A.肢體抬高試驗(yàn)

　　B.靜脈注射硫酸鎂10ml

　　C.仔細(xì)檢查肢體各種脈搏動情況

　　D.行交感神經(jīng)阻滯

　　E.行動脈造影

　　【答案】A

　　【解析】肢體抬高試驗(yàn)是血栓閉塞性脈管炎的主要檢查。

　　93.判斷肋骨骨折，胸部檢查最可靠的依據(jù)是

　　A.局部腫脹

　　B.皮下瘀斑

　　C.皮下氣腫

　　D.胸式呼吸消失

　　E.直接和間接壓痛

　　【答案】E

　　【解析】肋骨骨折典型檢查結(jié)果是直接和間接壓痛。

　　94.某早產(chǎn)兒出生后因Apgar轉(zhuǎn)入新生兒病房，治療12好轉(zhuǎn)，今日醫(yī)生通知家長出院，護(hù)士在出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)向家長重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

　　A.及時(shí)添加輔食

　　B.預(yù)防感染

　　C.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣

　　D.預(yù)防外傷

　　E.及早訓(xùn)練按時(shí)排便

　　【答案】B

　　95.某初孕婦，32歲。妊娠38周。腹部觸診：宮底部可觸及圓而硬胎兒部分，腹部右側(cè)凹凸不平，左側(cè)相對平坦，胎心音在臍上左側(cè)聽得最清楚。該孕婦的胎兒太尉最可能是

　　A.枕左前位

　　B.枕右前位

　　C.骶左前位

　　D.骶右前位

　　E.肩右前位

　　【答案】C

　　二、A3/A4型選擇題(以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題，請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。)

　　材料題一(96-99題共用題干)

　　患兒女，10個(gè)月，足月產(chǎn)。反復(fù)腹瀉1個(gè)月余。每天5～6次。時(shí)稀時(shí)稠。生后混合喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，表情呆滯，體重4.8kg;腹軟、腹壁脂肪消失。

　　96.應(yīng)先考慮該患兒為

　　A.輕度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉

　　B.中度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉

　　C.重度營養(yǎng)不良，慢性腹瀉

　　D.中度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉

　　E.重度營養(yǎng)不良，遷延性腹瀉

　　【答案】E

　　【解析】出生體重+6×0.7+(月齡-6)× 0.5，一般女患兒10個(gè)月體重應(yīng)在8.57kg左右，體重減輕大于40%，屬重度營養(yǎng)不良。病程2周～2月屬遷延性腹瀉。

　　97.患兒變化最為顯著地血清學(xué)指標(biāo)是

　　A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.血清白蛋白濃度

　　E.血紅蛋白濃度

　　【答案】D

　　【解析】白蛋白，總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。

　　98.關(guān)于該患兒的補(bǔ)液原則，正確的是

　　A.補(bǔ)液總量適量減少，滴速宜稍慢

　　B.補(bǔ)液總量適量減少，滴速宜稍快

　　C.補(bǔ)液總量適量減少，保持正常滴速

　　D.補(bǔ)液總量適量增加，滴速宜稍慢

　　E.補(bǔ)液總量適量增加，保持正常滴速

　　【答案】A

　　【解析】補(bǔ)液量根據(jù)小兒體重計(jì)算，該患兒嚴(yán)重營養(yǎng)不良，補(bǔ)液相應(yīng)減少，速度要減慢。

　　99.患兒住院第2天晨起突然神志不清，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸表淺，出冷汗，首先應(yīng)靜脈注射的是

　　A.氨茶堿

　　B.洛貝林

　　C.地西泮

　　D.葡萄糖

　　E.地高辛

　　【答案】D

　　【解析】腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)充能量。

　　材料題二((100-103題共用題干)

　　患者女，38歲。慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺;桶狀胸;雙肺叩診過清音，呼吸低音，有干濕性啰音。經(jīng)定量霧化吸入治療后病情緩解，但PaO2(55mmHg)仍低。

　　100.為防止病情進(jìn)一步加重，最有效的措施是

　　A.做腹式呼吸加強(qiáng)膈肌運(yùn)動

　　B.保持情緒穩(wěn)定

　　C.進(jìn)行家庭氧療

　　D.堅(jiān)持步行或慢跑等全身運(yùn)動

　　E.每日堅(jiān)持用藥

　　【答案】C

　　【解析】PaO(55mmHg)仍低，應(yīng)首先糾正低氧血癥，進(jìn)行家庭氧療。

　　101.對該患者進(jìn)行健康教育旨重在提高

　　A.健康意識

　　B.疾病的處理方法

　　C.自我管理技能

　　D.生活的規(guī)律性

　　E.適應(yīng)工作節(jié)奏

　　【答案】C

　　【解析】哮喘是一種終身性疾病，不可治愈，但可以通過有效的哮喘管理，通�？梢詫�(shí)現(xiàn)并維持哮喘控制，健康教育應(yīng)幫助患者掌握自我管理技能。

　　102.護(hù)士鼓勵患者記哮喘日記，其監(jiān)測內(nèi)容不包括

　　A.吸氧時(shí)間及次數(shù)

　　B.癥狀發(fā)作程度

　　C.所應(yīng)用的藥物

　　D.每日癥狀發(fā)作次數(shù)

　　E.上次住院時(shí)間

　　【答案】E

　　【解析】哮喘日記的作用是為疾病預(yù)防和治療提供參考資料，應(yīng)記錄吸氧時(shí)間及次數(shù)、癥狀發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)等癥狀及主觀感覺，記錄所應(yīng)用的藥物，除此之外記錄反映肺功能狀況的峰流速值。

　　103.經(jīng)治療，患者狀況好轉(zhuǎn)。復(fù)診時(shí)護(hù)患者注意避免各種誘發(fā)因素

　　A.避免攝入引起過敏的食物

　　B.避免吸入刺激性氣體

　　C.避免接觸外界人員

　　D.避免呼吸道感染

　　E.避免劇烈運(yùn)動

　　【答案】D

　　【解析】針對個(gè)體情況有效控制可誘發(fā)哮喘的各種因素，包括避免攝入引起過敏的食物、避免吸入刺激性氣體、避免呼吸道感染、避免劇烈運(yùn)動、避免持續(xù)的喊叫等過度換氣的動作，不養(yǎng)寵物，帶圍巾口罩避免冷空氣刺激，在緩解期應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓(xùn)練，以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　材料題三(104-108題共用題干)

　　患者男，50歲。肝硬化5年。中午進(jìn)食后突然嘔血，色暗紅，量約350ml，急診入院。查體：神志清，T37.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg�；颊咔榫w高度緊張，訴說有瀕死的感覺，經(jīng)搶救，患者病情平穩(wěn)后行門體分流術(shù)。

　　104.入院時(shí)，患者主要的心理問題是

　　A.抑郁

　　B.恐懼

　　C.焦慮

　　D.淡漠

　　E.悲哀

　　【答案】B

　　【解析】患者情緒高度緊張，訴說有瀕死感，由此判斷患者此時(shí)十分恐懼。

　　105.患者入院后采取的處理措施中不正確的是

　　A.輸液、輸血

　　B.應(yīng)用保肝藥物

　　C.靜脈止血藥物的應(yīng)用

　　D.三強(qiáng)二囊管壓迫止血

　　E.應(yīng)用肥皂水灌腸

　　【答案】E

　　【解析】肝硬化易并發(fā)肝性腦病，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水。