481、女性，25歲，29周妊娠，陰道突然大量流血、休克，疑為前置胎盤，以下哪一項(xiàng)檢查最合適

　　A、肛診

　　B、陰道檢查

　　C、窺器檢查

　　D、B型超聲檢查

　　E、出凝血檢查

　　正確答案：D

　　前置胎盤輔助檢查一般不做陰道檢查及肛門檢查，首先考慮超聲檢查。

　　482、經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，自然破膜后不久突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓測(cè)不到。此時(shí)進(jìn)行應(yīng)急措施，錯(cuò)誤的是

　　A、加壓給氧，必要時(shí)氣管插管

　　B、靜注地塞米松40mg

　　C、靜脈緩注罌粟堿90mg

　　D、靜注阿托品1mg

　　E、立即結(jié)束分娩

　　正確答案：E

　　一旦初步診斷為羊水栓塞，必須立即積極搶救，重點(diǎn)措施為針對(duì)過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

　　483、經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，40周妊娠，頭先露浮，胎膜早破，未臨產(chǎn)，陰道檢查在胎兒先露前方觸及條索狀物，有搏動(dòng)感，此時(shí)不合適的處理為

　　A、吸氧+抬高臀部

　　B、檢查者于陰道內(nèi)上推胎兒頭部

　　C、立即行剖宮產(chǎn)

　　D、立即行產(chǎn)鉗術(shù)

　　E、陰道B超檢查

　　正確答案：D

　　該產(chǎn)婦考慮為臍帶脫垂，宮口末開全，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)，在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)應(yīng)抬高產(chǎn)婦臀部，檢查者于陰道內(nèi)上推胎兒頭部以減輕臍帶受壓。

　　484、初中生，14歲，月經(jīng)初潮1年，現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，陰道流血22天，無腹痛，血常規(guī)正常，B超檢查：子宮附件無異常。最可能的診斷是

　　A、血液系統(tǒng)疾病

　　B、子宮肌瘤

　　C、凝血功能障礙

　　D、青春期功能失調(diào)性子宮出血

　　E、卵巢早衰

　　正確答案：D

　　485、已婚女性，25歲，停經(jīng)2個(gè)月，陰道出血2周，下腹墜痛1周，晨起排便后劇烈腹痛，伴暈厥，查體：血壓70/40mmHg，脈弱110次/分，面色蒼白，下腹部壓痛，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+);婦科檢查：陰道有血，宮口松，子宮增大如孕3個(gè)多月大小，左側(cè)壁壓痛明顯，附件未觸及腫物，但壓痛明顯;后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗(yàn)(+)。最可能的診斷為

　　A、異位妊娠

　　B、子宮肌瘤合并妊娠，先兆流產(chǎn)

　　C、雙胎，先兆流產(chǎn)

　　D、侵蝕性葡萄胎，子宮穿孔

　　E、宮角妊娠，破裂

　　正確答案：E

　　根據(jù)癥狀、體征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”說明盆腹腔有活動(dòng)性出血，患者停經(jīng)2個(gè)月，而子宮為3個(gè)月大小，可以排除異位妊娠，官角妊娠由于子宮角肌層較厚，血供豐富，一般在停經(jīng)3個(gè)月以后才會(huì)破裂。該病例的處理是首先建立輸液通道，下一步最好B超檢查或剖腹探查。

　　486、臀位分娩時(shí)，臍部娩出后一般應(yīng)于多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)娩出胎頭

　　A、2～3分鐘內(nèi)

　　B、4～5分鐘內(nèi)

　　C、7～8分鐘內(nèi)

　　D、9～10分鐘內(nèi)

　　E、11～12分鐘內(nèi)

　　正確答案：C

　　487、關(guān)于前不均傾位描述，錯(cuò)誤的是

　　A、胎頭以枕橫位入盆，胎頭側(cè)屈，以前頂骨先入盆，矢狀縫靠近骶骨

　　B、胎頭以枕橫位入盆，胎頭側(cè)屈，以后頂骨先入盆，矢狀縫靠近骶骨

　　C、常見于頭盆不稱、骨盆傾斜度較大、骨盆入口狹窄、懸垂腹時(shí)

　　D、一經(jīng)確診，除個(gè)別骨盆寬大，胎兒較小可以短期經(jīng)陰試產(chǎn)外，其余均應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　E、前不均傾位前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方，后頂骨無法越過骶岬入盆

　　正確答案：B

　　488、狹窄骨盆的處理原則下列哪項(xiàng)正確

　　A、中骨盆狹窄，先露棘下2cm，可經(jīng)陰道助產(chǎn)

　　B、出口橫徑+后矢狀徑之和為15cm，剖宮產(chǎn)

　　C、出口橫徑5cm，估計(jì)胎兒體重4000g，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)

　　D、均小骨盆，估計(jì)胎兒體重3500g，可試產(chǎn)

　　E、骨盆畸形，選擇性割宮產(chǎn)

　　正確答案：E

　　489、腹腔鏡檢查的絕對(duì)/相對(duì)禁忌證不包括

　　A、肺功能低下

　　B、急性陰道炎

　　C、有嚴(yán)重粘連手術(shù)史

　　D、過度肥胖

　　E、妊娠3個(gè)月以上

　　正確答案：B

　　490、妊娠合并重癥胰腺炎的產(chǎn)科處理不正確的是

　　A、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況

　　B、禁食、禁水、胃腸減壓

　　C、營(yíng)養(yǎng)支持和抗休克治療

　　D、不宜剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　E、保守?zé)o效時(shí)外科手術(shù)

　　正確答案：D

　　重癥胰腺炎產(chǎn)科處理為適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　491、晚期卵巢惡性上皮性腫瘤的手術(shù)原則是

　　A、雙附件切除+子宮

　　B、雙附件切除+子宮+病灶切除

　　C、雙附件切除+子宮+病灶切除+大網(wǎng)膜切除

　　D、子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除

　　E、雙附件切除+子宮+大網(wǎng)膜+肉眼可見癌灶切除和(或)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃

　　正確答案：E

　　492、下列哪些不是子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)

　　A、陰道排液

　　B、陰道流血

　　C、下腹痛

　　D、閉經(jīng)

　　E、腰骶部疼痛

　　正確答案：D

　　493、以下哪項(xiàng)不能行人工授精

　　A、輕度弱精子癥

　　B、輕度少精子癥

　　C、男方性功能障礙

　　D、雙側(cè)輸卵管阻塞

　　E、男方不良遺傳基因攜帶

　　正確答案：D

　　人工授精要求至少有一側(cè)輸卵管通暢。人工授精包括夫精人工授精(AIH)和他精人工授精(AID)。

　　494、羊水栓塞的胸片診斷

　　A、雙肺局部實(shí)性陰影，右心擴(kuò)大

　　B、雙肺局部實(shí)性陰影，左心擴(kuò)大

　　C、雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，右心擴(kuò)大

　　D、雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，左心擴(kuò)大

　　E、雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，雙心擴(kuò)大

　　正確答案：C

　　495、下列監(jiān)測(cè)方法哪項(xiàng)不可以協(xié)助確診慢性胎兒窘迫

　　A、胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　B、胎盤功能測(cè)定

　　C、無應(yīng)激試驗(yàn)

　　D、胎心聽診

　　E、胎兒生物物理評(píng)分

　　正確答案：D

　　胎盤功能檢查、無應(yīng)激試驗(yàn)、B超、生物物理評(píng)分、胎動(dòng)計(jì)數(shù)和羊膜鏡檢查可以協(xié)助確診慢性胎兒窘迫，胎心聽診一般不能診斷慢性胎兒窘迫。

　　496、下列哪項(xiàng)是宮腔鏡遠(yuǎn)期并發(fā)癥

　　A、宮頸裂傷

　　B、宮腔粘連

　　C、輸卵管破裂

　　D、心腦綜合征

　　E、稀釋性低鈉血癥

　　正確答案：B

　　宮腔鏡手術(shù)可造成宮頸裂傷、子宮穿孔、輸卵管破裂、出血、感染、氣體栓塞、心腦綜合征、TURP綜合征、子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征、電意外損傷、宮腔積血，醫(yī)源性腺肌病等，遠(yuǎn)期可造成宮腔粘連。當(dāng)宮腔內(nèi)手術(shù)操作破壞了大面積的基底層，又合并術(shù)后感染，則可能繼發(fā)宮腔粘連，術(shù)后放置IU

　　D、雌華激素周期治療、間斷探擴(kuò)宮腔等方法是預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的有效措施。

　　497、絨毛膜癌化療用藥，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A、低危患者選擇單一藥物

　　B、推薦單一藥物為MTX或5-FU

　　C、中、高�；颊哌x擇聯(lián)合化療

　　D、目前多采用以5-FU為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案

　　E、每周測(cè)血β-hCG 1次，連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰后，再鞏固治療1療程，即可停藥

　　正確答案：E

　　化療停藥指征：化療應(yīng)持續(xù)到癥狀和體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周測(cè)β-hCG1次，連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰后，再鞏固治療2～3療程。

　　498、放療效果和手術(shù)效果類似的腫瘤是

　　A、卵巢無性細(xì)胞瘤

　　B、子宮頸鱗癌

　　C、卵巢顆粒細(xì)胞瘤

　　D、子宮頸腺癌

　　E、子宮內(nèi)膜癌

　　正確答案：B

　　卵巢腫瘤中，無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，適用于術(shù)后殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝、腎轉(zhuǎn)移者。但卵巢惡性腫瘤以手術(shù)為主，化療為輔，放療僅對(duì)個(gè)別特殊類型療效較好;子宮內(nèi)膜癌也是以手術(shù)為主，存在手術(shù)禁忌證的可放療;子宮頸鱗癌的任何期別，手術(shù)和放療的結(jié)局類似，Ⅱb以上的原則是放化療。

　　499、足月妊娠，靜滴縮宮素引產(chǎn)過程中，發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮，處理錯(cuò)誤的是

　　A、吸氧，立即停縮宮素

　　B、宮縮抑制劑，25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜推

　　C、哌替啶100mg肌注

　　D、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，或胎兒窘迫盡快行剖宮產(chǎn)

　　E、密切監(jiān)護(hù)胎心變化，人工破膜觀察羊水性狀

　　正確答案：E

　　人工破膜可以使宮縮進(jìn)一步加強(qiáng)，當(dāng)確定是縮宮素引起強(qiáng)直宮縮時(shí)，處理主要是監(jiān)護(hù)胎心變化，預(yù)防胎兒窘迫，防止出現(xiàn)子宮破裂。

　　500、女性，29歲，痛經(jīng)4年，進(jìn)行性加重，婚后2年未避孕未孕，婦科檢查：子宮如妊娠8周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)受限，后穹隆可觸及多個(gè)觸痛性結(jié)節(jié)，首次來診，診斷是子宮腺肌病、盆腔內(nèi)膜異位癥、原發(fā)不孕，治療方法最好首先選擇

　　A、手術(shù)切除病灶后試孕

　　B、子宮輸卵管造影檢查輸卵管通暢情況

　　C、GnRH-α治療3～4個(gè)月后試孕

　　D、氯米芬促排卵治療助孕

　　E、hCG促排卵治療+IVF-ET

　　正確答案：C