三、A3/A4

　　1、患者男性，27歲。右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。

　　【正確答案】：

　　<1>、血液檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低表明

　　A.腎損傷嚴(yán)重

　　B.細(xì)菌感染

　　C.有活動(dòng)性出血

　　D.血液可能滲入腹腔

　　E.失血性休克

　　【正確答案】：C

　　<2>、護(hù)士要采集患者清潔中段尿標(biāo)本，不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.在患者使用抗菌藥物前收集尿標(biāo)本

　　B.囑患者大量飲水

　　C.保證尿液在膀胱內(nèi)保留6～8小時(shí)

　　D.指導(dǎo)患者采集中段尿于無(wú)菌容器內(nèi)

　　E.取好尿標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)送檢

　　【正確答案】：B

　　<3>、能及時(shí)反映腎出血情況的是

　　A.面色、意識(shí)

　　B.腰部疼痛

　　C.血壓、脈搏

　　D.肢體溫度

　　E.尿量、尿色

　　【正確答案】：E

　　2、患者，男性，20歲。持續(xù)發(fā)熱10天，體溫39℃，伴左大腿疼痛和紅腫，在某醫(yī)院作切開(kāi)排膿后，熱退，左大腿紅腫消退，創(chuàng)口2個(gè)月愈合，但經(jīng)常有左大腿反復(fù)發(fā)作紅腫。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者最有可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核

　　B.良性骨腫瘤

　　C.惡性骨腫瘤

　　D.慢性骨髓炎

　　E.先天性畸形

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當(dāng)骨髓炎進(jìn)入慢性炎癥期時(shí)，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，壓痛;如有竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開(kāi)引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康狀況較差時(shí)，也易引起急性發(fā)作。所以根據(jù)以上臨床癥狀可以診斷為慢性骨髓炎。

　　<2>、該患者行死骨摘除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是

　　A.死骨形成并已分離清楚

　　B.竇道長(zhǎng)期不愈

　　C.死骨分離清楚，包殼充分形成

　　D.炎癥急性發(fā)作時(shí)

　　E.病理骨折已愈合

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：如大塊死骨摘除而骨尚未形成，將使骨外膜失去支撐而塌陷，新骨形成失去支架，造成骨質(zhì)缺損肢體病廢。所以一定要待骨包殼充分形成后才可進(jìn)行死骨摘除。

　　3、地震現(xiàn)場(chǎng)，某工人左腰及下肢被倒塌的磚墻壓住，6小時(shí)后被救出，救出后4小時(shí)送達(dá)醫(yī)院�？诳�，尿少、呈暗紅色。查體：HR120次/分，BP88/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。

　　【正確答案】：

　　<1>、根據(jù)上述病史可診斷為

　　A.左下肢挫傷

　　B.左下肢血栓形成

　　C.腎挫傷

　　D.擠壓綜合征

　　E.足背動(dòng)脈挫傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：擠壓綜合征是指人被石塊土方等壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時(shí)以上(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，以腎功能衰竭為特點(diǎn)。由患者的臨床表現(xiàn)可以診斷為擠壓綜合征。

　　<2>、根據(jù)上題診斷，靜脈輸液宜首選

　　A.全血

　　B.右旋糖酐

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等滲鹽水+5%碳酸氫鈉

　　E.多巴胺

　　【正確答案】：D

　　<3>、在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)傷員搬運(yùn)及放置，以下錯(cuò)誤的是

　　A.頭向車頭，足向車尾

　　B.平臥位

　　C.應(yīng)盡量減少體位變化

　　D.體位變化時(shí)應(yīng)慢

　　E.應(yīng)用快速運(yùn)載工具迅速送至急救中心

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：在救護(hù)車內(nèi)，傷員應(yīng)足向車頭，頭向車尾平臥。故A錯(cuò)誤。

　　4、患者，男性，76歲。既往無(wú)哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第2天突發(fā)呼吸困難，全身發(fā)紺，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，血壓急劇下降。

　　【正確答案】：

　　<1>、此時(shí)考慮原因?yàn)?/P>

　　A.上呼吸道梗阻

　　B.急性支氣管痙攣

　　C.肺梗死

　　D.肺不張

　　E.肺脂肪栓塞

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上呼吸道梗阻典型癥狀為“三凹征”，因此可排除A;患者既往無(wú)哮喘病史，可排除急性支氣管痙攣;肺梗死典型表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難，伴劇烈胸痛、咯血，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)，常見(jiàn)于骨盆、下肢骨折后長(zhǎng)期臥床的老年患者，而該患者為術(shù)后第2天即發(fā)病，故可排除C;肺不張多見(jiàn)于胸腔及上腹部手術(shù)后患者，主要是術(shù)后咳痰不力，分泌物阻塞支氣管所致，可排除D;股骨頭置換手術(shù)中，器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪細(xì)胞進(jìn)入破裂的血管，又因患者高齡，血液處于高凝狀態(tài)，脂肪乳糜微粒增大，極易發(fā)生肺脂肪栓塞綜合征，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥。故選E。

　　<2>、該并發(fā)癥最重要的預(yù)防措施為

　　A.術(shù)后適當(dāng)擴(kuò)容，稀釋血液

　　B.術(shù)后勤翻身、拍背

　　C.術(shù)前口服阿司匹林

　　D.術(shù)后有效鎮(zhèn)痛

　　E.術(shù)前禁煙2～3周

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：適當(dāng)擴(kuò)容稀釋血液有利于降低血液黏度，稀釋脂肪乳糜微粒，減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。其他選項(xiàng)為預(yù)防肺不張、肺部感染的措施，而不是預(yù)防肺脂肪栓塞的措施，故選A。

　　5、患者男性，65歲。因急性雙下肢動(dòng)脈閉塞收入院，入院后當(dāng)日患者尿量為50ml。

　　【正確答案】：

　　<1>、對(duì)該患者的敘述，下列最準(zhǔn)確的是

　　A.急性腎衰竭無(wú)尿期

　　B.急性腎衰竭少尿期

　　C.水鈉潴留

　　D.高鉀血癥

　　E.MODS

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：少尿(每日少于400ml)，無(wú)尿(每日少于100ml)。

　　<2>、2周后表明該患者由少尿期進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是

　　A.血鉀濃度下降

　　B.血鎂濃度下降

　　C.肌酐、尿素氮均下降

　　D.尿量增加到400ml/d

　　E.尿量增加到2000ml/d

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：多尿期常表示急性腎衰向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，如每日尿量超過(guò)400ml。

　　6、患兒，男，7歲。排尿時(shí)突然尿流中斷，呼痛不已。

　　【正確答案】：

　　<1>、應(yīng)首先考慮

　　A.尿道結(jié)石

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.腎結(jié)石

　　D.輸尿管結(jié)石

　　E.輸尿管梗阻

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：膀胱結(jié)石多數(shù)在膀胱內(nèi)形成(原發(fā))，少數(shù)來(lái)自腎。好發(fā)于10歲以內(nèi)男性兒童。臨床表現(xiàn)主要有①膀胱刺激癥狀;②排尿困難;③尿流突然中斷，需改變體位方能繼續(xù)排尿;④尿末恥骨上區(qū)劇烈疼痛，可牽涉陰莖頭或會(huì)陰部，病孩常哭啼叫喊，并經(jīng)常用手牽拉陰莖;⑤因結(jié)石損傷黏膜而出現(xiàn)終末血尿，并發(fā)感染則有膿尿。所以考慮膀胱結(jié)石。

　　<2>、患者的首選治療原則為

　　A.臥床休息

　　B.每日飲水1500ml

　　C.中藥治療

　　D.抗生素治療

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：手術(shù)去除結(jié)石，同時(shí)治療病因。