二、A2

　　1、患者女，40歲。右乳腫塊，界限不清，腫塊多并呈串珠狀，周期性疼痛，此腫物最可能是

　　A.乳腺囊性增生病

　　B.乳腺纖維瘤

　　C.急性乳腺炎

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳腺癌

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：乳房嚢性增生病主要是乳房脹痛和腫塊，部分病人有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，多數(shù)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房有彌漫性增厚，腫塊大小不一，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周?chē)�組織分界不明顯。

　　2、患者女，37歲。甲亢性甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

　　A.出血

　　B.粘痰堵塞咽喉部

　　C.分泌物堵塞氣管

　　D.氣管塌陷

　　E.喉返神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見(jiàn)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管(題干提示“頸部切口下腫脹”可確定)、喉頭水腫、氣管塌陷。

　　3、患兒男，9歲，活動(dòng)后心悸3年，胸骨左緣第二肋間捫及收縮期震顫，并于此部位聽(tīng)到4級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱，X線胸片顯示肺血管影減少，心電圖右室大，臨床診斷最可能是

　　A.房間膈缺損

　　B.室間膈缺損

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈口狹窄

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間捫到收縮期震顫;主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音延遲并減弱;重度狹窄病人呈現(xiàn)脈搏細(xì)小、血壓偏低和脈壓小。

　　4、男，28歲，下肢急性蜂窩織炎，首選的治療藥物是

　　A.紅霉素

　　B.四環(huán)素

　　C.青霉素

　　D.氨芐西林

　　E.慶大霉素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，常發(fā)生于皮膚、肌肉等處。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。首選青霉素點(diǎn)滴治療，積極清創(chuàng)治療。

　　5、患者腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后1天，神志不清，BP 80/60mmHg，HR 120次/分，肢體濕冷，血?dú)夥治鍪尽按�謝性酸中毒”，應(yīng)先考慮

　　A.外科熱

　　B.切口感染

　　C.腹腔感染

　　D.肺部感染

　　E.腹腔內(nèi)出血

　　【正確答案】：E

　　試題來(lái)源：2020年主管護(hù)師考試題庫(kù)在線體驗(yàn)

　　6、患兒，8歲。額部多發(fā)性癤腫，未予治療，紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱。4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感，應(yīng)考慮診斷為

　　A.菌血癥

　　B.敗血癥

　　C.毒血癥

　　D.轉(zhuǎn)移性膿腫

　　E.膿毒癥

　　【正確答案】：E

　　7、患者女性，38歲。十二指腸潰瘍病史16年，經(jīng)多次內(nèi)科治療，久治不愈，擬行手術(shù)治療，該患者不宜選擇的手術(shù)方式是

　　A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　E.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　8、患者，男性，42歲。4周前出現(xiàn)肛門(mén)周紅腫硬結(jié)，呈持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，伴有寒戰(zhàn)、惡心，3周前硬結(jié)破潰，破潰創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合。查體：胸膝臥位3點(diǎn)處有破潰創(chuàng)面，12點(diǎn)處有直徑為0.3cm瘺口。肛診：直腸右側(cè)壁可觸及長(zhǎng)約5cm質(zhì)硬條索。該患者的處理原則是

　　A.局部換藥

　　B.1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　C.口服緩瀉劑或液狀石蠟，以利排便

　　D.多吃蔬菜水果糾正便秘

　　E.將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面促使愈合

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者有感染的全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、惡心;有肛瘺的局部表現(xiàn)，有肛周的紅、腫、熱、痛系肛周膿腫的典型局部表現(xiàn);分析病史特點(diǎn)患者為低位肛瘺合并膿腫形成，其治療原則為手術(shù)切開(kāi)引流。故選E。

　　9、劉女士，3天前剖腹產(chǎn)生下1女，今日用力咳嗽后自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感，患者可能發(fā)生了

　　A.術(shù)后正常病情

　　B.切口感染

　　C.切口裂開(kāi)

　　D.肺部感染

　　E.腹腔內(nèi)出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：切口裂開(kāi):多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)處。主要原因有營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)有缺陷以及突然增加腹壓(如起床，用力大、小便，咳嗽，嘔吐時(shí))。往往病人一次腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口劇痛和松開(kāi)感。

　　10、患者，男性，70歲。腸梗阻術(shù)后因全身情況差，留置深靜脈管道給予腸外營(yíng)養(yǎng)，腹腔引流管因引流物逐漸減少已于術(shù)后第5天拔除，傷口愈合情況尚可，術(shù)后第8日出現(xiàn)高熱，次日血壓下降，脈率慢，觀察患者神志清楚，皮膚干燥潮紅，手足溫暖，此時(shí)應(yīng)首先考慮

　　A.深靜脈置管感染

　　B.腹腔感染

　　C.腸瘺

　　D.出血

　　E.切口感染

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：出血及腸瘺均多發(fā)生在術(shù)后7天以?xún)?nèi)，故可排除;由于引流物逐漸減少，且已超過(guò)發(fā)生腸瘺的時(shí)間，所以可排除B;根據(jù)傷口愈合情況可以排除E;根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可推知為休克早期，而長(zhǎng)期深靜脈置管處的感染多為革蘭陽(yáng)性菌感染，其產(chǎn)生的外毒素入血可引起外周血管擴(kuò)張，阻力降低，出現(xiàn)皮膚潮紅，手足溫暖，故選A。

　　11、女性，42歲，出現(xiàn)腰痛伴右下肢放射痛一周來(lái)院就診，懷疑腰椎間盤(pán)突出癥，下列哪項(xiàng)特征最有意義

　　A.腰椎側(cè)突

　　B.腱反射減弱

　　C.壓痛、叩擊痛

　　D.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性:病人平臥，患側(cè)下肢伸直，被動(dòng)抬高，當(dāng)抬高至60°以?xún)?nèi)即出現(xiàn)放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，是由于神經(jīng)根受壓或粘連使移動(dòng)范圍減小或消失，坐骨神經(jīng)受牽拉所致。如在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛再現(xiàn)，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，同樣是坐骨神經(jīng)受牽拉所致。腰椎間盤(pán)突出癥最有意義的檢查為直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　12、男性，62歲，前列腺癌根治術(shù)2年，近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)股骨和腰椎骨轉(zhuǎn)移性癌，給予雌激素治療。近日病人出現(xiàn)疲倦、乏力、惡心、嘔吐、頭痛、口渴、多尿等情況。病人可能發(fā)生

　　A.高滲性缺水

　　B.水過(guò)多

　　C.低鈣血癥

　　D.高鈣血癥

　　E.鎂過(guò)多

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤由于骨組織破壞嚴(yán)重，病人易發(fā)生脫鈣，導(dǎo)致血鈣升高。

　　13、患者，男性，69歲。胃潰瘍病史21年，4小時(shí)前突然出現(xiàn)全腹劇痛，后又好轉(zhuǎn)。查體：自主體位，左上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線檢查膈下游離氣體。該患者首選的治療方法是

　　A.靜滴西咪替丁

　　B.胃腸減壓、禁食、觀察

　　C.急診手術(shù)治療

　　D.抗休克、抗感染

　　E.針灸，中醫(yī)治療

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干信息判斷該患者發(fā)生了急性胃穿孔。主要依據(jù)：①有胃潰瘍病史;②有穿孔的典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)全腹劇痛;③有輔助檢查的證據(jù)：肝濁音界消失，X線膈下游離氣體;④已并發(fā)了急性腹膜炎癥狀，應(yīng)采取手術(shù)治療。故選C。

　　14、某患者感到呼吸困難后，立即大口呼吸，換氣太猛引起體內(nèi)二氧化碳濃度過(guò)低，造成酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致全身發(fā)麻僵硬，送入醫(yī)院，該患者的酸堿平衡紊亂是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.混合型酸堿平衡紊亂

　　【正確答案】：D

　　15、患者男性，67歲。嚴(yán)重腹瀉，禁食，經(jīng)鎖骨下靜脈插管行腸外營(yíng)養(yǎng)�；颊咴V突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難，聽(tīng)診同側(cè)呼吸音減弱�？赡艹霈F(xiàn)的情況是

　　A.氣胸

　　B.空氣栓塞

　　C.低血糖

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.感染

　　【正確答案】：A

　　16、患者男性，31歲。空腹或夜間上腹部燒灼感10年，2小時(shí)前進(jìn)食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。該患者應(yīng)立即采取的最佳措施是

　　A.禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃

　　B.給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C.給予抗生素治療

　　D.急診手術(shù)

　　E.輸液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分析題干信息：①患者有胃十二指腸潰瘍病史;②于某一時(shí)間點(diǎn)突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對(duì)于年輕、潰瘍病史較短，癥狀和體征較輕的空腹穿孔病人，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對(duì)于癥狀和體征較重的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重，已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。

　　17、男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)，查體:煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見(jiàn)約4cm刀傷口。最可能的診斷是

　　A.心臟壓塞

　　B.失血性休克

　　C.左側(cè)進(jìn)行性血胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.心臟大血管破裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：進(jìn)行性血胸臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無(wú)所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ml/h。

　　心臟壓塞典型癥狀：心音遙遠(yuǎn)，心搏動(dòng)減弱;靜脈壓升高，頸靜脈擴(kuò)張;動(dòng)脈壓降低，脈壓減小。故此題選擇答案A。

　　18、患者，男性50歲，右下肢靜脈曲張10余年，今日突然右小腿腫脹、疼痛，尤以踝關(guān)節(jié)腫脹明顯并伴肌肉疼痛。目前比較好的治療手段是

　　A.大隱靜脈剝脫術(shù)

　　B.臥床、抬高患肢

　　C.抗凝治療

　　D.彈力繃帶加壓治療

　　E.溶栓治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：下肢急性深靜脈血栓患者，須臥床休息2周，患肢抬高離床面20～30cm，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或應(yīng)用彈力繃帶，以增加靜脈回流。

　　19、患者男性，因大面積燒傷而收入院。入院數(shù)日只給輸入5%葡萄糖液，細(xì)胞內(nèi)液略增多，細(xì)胞外液及血漿均減少，尤以組織間液降低為明顯，該患者的水鈉代謝紊亂類(lèi)型是

　　A.水腫

　　B.水中毒

　　C.低滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.高滲性脫水

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)病史患者大面積燒傷丟失大量血漿，補(bǔ)液方法不當(dāng)，符合低滲性脫水體液容量變化的特點(diǎn)。

　　20、患者男性，50歲，高熱、脈速、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力，既往患者有肺炎久治不愈，胸膜穿刺可抽出膿液。正確的診斷是

　　A.血胸

　　B.氣胸

　　C.血?dú)庑?/P>

　　D.急性膿胸

　　E.慢性膿胸

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者高熱、脈速、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力，即為急性膿胸的臨床表現(xiàn)。結(jié)合輔助檢查胸膜腔穿刺抽出膿液及既往患者有肺炎久治不愈的特點(diǎn)，選擇答案D。