三、A3/A4

　　1、患者男性，69歲。因頭痛、頭暈、右半身麻木無力2個月，嘔吐2天入院。4年前發(fā)現(xiàn)血壓高，服藥可降至正常。體檢:神清，血壓正常，眼底視乳頭模糊不清，視乳頭水腫。右面部感覺減退，雙眼展神經(jīng)輕度麻痹，右口角力弱，右側(cè)肢體不全癱，右側(cè)病理反射陽性。胸片示右肺第2肋間可見陰影。

　　【正確答案】：

　　<1>、本例患者考慮有

　　A.左大腦中動脈閉塞

　　B.腦干缺血性病灶

　　C.高血壓腦出血

　　D.顱內(nèi)壓增高

　　E.腦萎縮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因?yàn)轭^痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)，選項(xiàng)A、B、C、E與題干信息不符，所以考慮患者有顱內(nèi)壓增高。

　　<2>、為明確診斷，首選的檢查是

　　A.腦血管造影

　　B.頭部CT或MRI

　　C.腦超聲波

　　D.腰穿

　　E.胸部CT

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：選項(xiàng)A腦血管造影主要用于疑有腦血管畸形或動脈瘤等疾病的病例。選項(xiàng)C、E對顱內(nèi)占位性病變無診斷價(jià)值;顱內(nèi)高壓時禁止做腰穿，排除選項(xiàng)D。頭部CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施，不僅能對絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷，而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，易于被患者接受。在CT不能確診的情況下，可進(jìn)一步行MRI檢查，以利于確診，故選B。

　　<3>、檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位性病變，病變周圍水腫明顯，且中線移位>0.5cm。應(yīng)首先考慮的診斷為

　　A.慢性硬腦膜下血腫

　　B.腦出血

　　C.腦轉(zhuǎn)移瘤

　　D.腦膿腫

　　E.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：選項(xiàng)A較少見，多出現(xiàn)在有頭部外傷時;選項(xiàng)B常有血壓突然升高而發(fā)病，頭痛劇烈，病情加重;選項(xiàng)D常有發(fā)熱。故排除A、B、D。因?yàn)轱B內(nèi)有占位性病變，考慮顱內(nèi)腫瘤;同時右肺第2肋間可見陰影，考慮是肺部腫瘤腦轉(zhuǎn)移，所以考慮腦轉(zhuǎn)移瘤，排除E，故選C。

　　<4>、此時最有效的處理措施是

　　A.持續(xù)腰穿引流

　　B.使用脫水藥

　　C.開顱病灶切除

　　D.過度換氣

　　E.去骨片減壓術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變(顱內(nèi)腫瘤)是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原因，而手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，所以開顱病灶切除是解除顱內(nèi)壓增高的最有效措施。選項(xiàng)A是顱內(nèi)高壓處理的禁忌措施，選項(xiàng)B、D、E為保守治療措施，不能去除病因，故選C。

　　2、患者，男性，34歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，患者主訴上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛(±)，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。血常規(guī)：白細(xì)胞18.4×109/L，中性粒細(xì)胞89%，淋巴細(xì)胞11%，懷疑胰腺損傷。

　　【正確答案】：

　　<1>、如行剖腹探查術(shù)，則術(shù)中最可能發(fā)現(xiàn)的合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C.橫結(jié)腸

　　D.右側(cè)腎

　　E.脾

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：因十二指腸鄰近胰腺組織，兩者同時損傷相對其他選項(xiàng)可能性大;若膽總管損傷患者應(yīng)有膽汁性腹膜炎癥狀，腎臟損傷應(yīng)有血尿等表現(xiàn)，脾臟損傷一般有出血性休克表現(xiàn)。故選A。

　　<2>、如果此患者處理不妥當(dāng)，最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結(jié)腸梗阻

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰腺損傷最多見的并發(fā)癥為胰腺假性囊腫。故選D。

　　<3>、如果患者擬行手術(shù)治療，手術(shù)前正確的措施是

　　A.大量快速輸血輸液

　　B.少量流質(zhì)飲食

　　C.注射嗎啡止痛

　　D.抗感染治療

　　E.腹部熱敷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰腺損傷后應(yīng)禁食、胃腸減壓、輸液，禁忌熱敷、禁忌應(yīng)用嗎啡止痛以免引起Oddi括約肌收縮加重病情。而選項(xiàng)A會導(dǎo)致患者循環(huán)負(fù)荷過重，描述不確切，故選D。

　　試題來源：2020年主管護(hù)師考試題庫在線體驗(yàn)

　　<4>、患者手術(shù)后正確的護(hù)理措施為

　　A.半臥位，早期活動

　　B.絕對臥床制動

　　C.術(shù)后次日恢復(fù)流質(zhì)飲食

　　D.禁忌使用止痛藥物

　　E.應(yīng)用嗎啡止痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺手術(shù)后宜半臥位以利于引流、減少炎癥吸收，鼓勵早期床上活動，故A正確而B錯誤;禁食胃腸減壓直至患者腸蠕動恢復(fù)，故C不對;適當(dāng)止痛以保證患者舒適。但禁忌應(yīng)用嗎啡止痛以免引起Oddi括約肌收縮加重病情，故D、E不正確。因此答案為A。

　　<5>、患者手術(shù)后發(fā)生胰瘺，正確的處理是

　　A.一旦腸鳴音恢復(fù)即可行完全腸內(nèi)營養(yǎng)

　　B.應(yīng)用減少胰腺分泌藥物

　　C.手術(shù)治療縫合瘺口

　　D.拔除引流管促使瘺口自愈

　　E.無需腸外營養(yǎng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：對于胰瘺患者應(yīng)禁食、胃腸減壓并應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物以減少胰液滲漏，故A錯誤而B正確;需腸外營養(yǎng)支持以促進(jìn)瘺口愈合，故E錯誤;放置引流管有效引流。保證引流通暢，不作瘺口縫合，經(jīng)有效引流和應(yīng)用抑制胰腺外分泌藥物、胃腸外營養(yǎng)支持等治療后4～6周內(nèi)自愈，故C、D不正確;因此答案為B。

　　<6>、對明確診斷幫助最大的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.上腹部CT檢查

　　C.診斷性腹腔穿刺抽出液的淀粉酶含量測定

　　D.腹部X線平片

　　E.測定血清淀粉酶

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腹腔穿刺淀粉酶含量測定為胰腺損傷診斷的特異性指標(biāo)。故選C。

　　3、患者，女性，15歲。胸背痛2年余，發(fā)病以來始終伴有低熱，夜間盜汗，體重下降5kg，查體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線片示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，診斷為胸椎結(jié)核。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物的時間至少應(yīng)為

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　【正確答案】：B

　　<2>、術(shù)前該患者被要求嚴(yán)格臥床，最主要的目的是

　　A.促進(jìn)睡眠

　　B.減輕疼痛

　　C.預(yù)防截癱

　　D.改善營養(yǎng)狀況

　　E.控制結(jié)核癥狀

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：絕對臥硬板床休息，以減輕椎體壓力，防止脊柱受壓或截癱加重，使病灶局限，減少機(jī)體消耗。

　　<3>、術(shù)后護(hù)理措施中正確的是

　　A.術(shù)后早期應(yīng)軸線翻身

　　B.全身制動至骨組織完全愈合

　　C.繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物1～2周

　　D.若發(fā)生氣胸應(yīng)持續(xù)低流量吸氧

　　E.若出現(xiàn)石膏綜合征應(yīng)立即完全拆除石膏

　　【正確答案】：A

　　4、某女生，22歲。長期減肥禁食，暈倒，急診收入院。

　　【正確答案】：

　　<1>、該女性昏迷的原因最有可能為

　　A.高鉀血癥

　　B.等滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.低滲性脫水

　　E.低鈣血癥

　　【正確答案】：C

　　<2>、治療該患者首選靜脈滴注液體為

　　A.乳酸林格液

　　B.0.9%氯化鈉液

　　C.5%葡萄糖液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.5%氯化鈉葡萄糖液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對于高滲性脫水患者治療原則是盡早去除病因，能飲水者盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖，脫水癥狀基本糾正、血清鈉降低后再補(bǔ)充適量等滲鹽水，故答案為C。

　　5、患者男性，20歲。左足被開水燙傷，疼痛劇烈，局部有水皰。

　　【正確答案】：

　　<1>、評估其燒傷面積及深度為

　　A.3.5%，Ⅰ度

　　B.3.5%，淺Ⅱ度

　　C.4%，深Ⅱ度

　　D.7%，淺Ⅱ度

　　E.3%，Ⅰ度

　　【正確答案】：B

　　<2>、應(yīng)立即改為暴露療法的情況是

　　A.敷料濕透

　　B.發(fā)熱

　　C.創(chuàng)面疼痛

　　D.敷料滲液，呈綠色

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　【正確答案】：D