41、 10個月小兒患化膿性腦膜炎，腦脊液培養(yǎng)為腦膜炎雙球菌，首選的藥物是

　　A、 青霉素

　　B、 磺胺嘧啶鈉

　　C、 氯霉素

　　D、 慶大霉素

　　E、 紅霉素 答案：A

　　【解析】流感嗜血桿菌：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等。

　　肺炎鏈球菌：青霉素-G、頭孢噻肟鈉等。

　　腦膜炎雙球菌：青霉素-G。

　　革蘭氏陰性菌：頭孢噻肟鈉、阿米卡星等。

　　金黃色葡萄球菌：萘夫西林、氨基糖苷類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬古霉素。

　　新生兒腦膜炎：氨芐西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉。

　　42、 1歲半小兒，煩躁易哭，前囟未閉，方顱、雞胸、“0”型腿，血鈣低，血磷低，鈣磷 乘積<30，堿性磷酸酶20菩氏單位，診斷為

　　A、 徇僂病早期

　　B、 佝僂病激期

　　C、 徇僂病恢復(fù)期

　　D、 佝僂病后遺癥期

　　E、 以上都不是 答案：B

　　【解析】佝僂病激期輔助檢查：血生化檢測患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶 増高。X線檢查骨骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯増寬， 骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。

　　佝僂病激期表現(xiàn)有1.骨骼改變2.運動功能發(fā)育遲緩3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩。

　　43、 患兒10個月，自幼羊奶喂養(yǎng)，未按時添加輔食，面色蒼白，近1個月時有手足顫抖。 血象：

　　Hb70g/L, RBC2.6X1012/L, MCV115fl, MCH33pg, MCHC30%, WBC3.2X109/L, PTL95X 109/L 。該患兒首先考慮是

　　A、 缺血缺氧性腦病十缺鐵性貧血

　　B、 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C、 缺乏維生素Bi2營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

　　D、 葉酸缺乏性營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　E、 再生障礙性貧血 答案：C

　　【解析】巨幼細胞性貧血：神經(jīng)精神癥狀主要是表情呆滯、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、少哭 不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象;維生素Bi2缺乏可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部 或全身震顫，甚至抽搐、共濟失調(diào)等。患兒自由羊奶喂養(yǎng)，羊奶其成分與牛乳相仿，但維 生素Bi2含量較少，葉酸含量極低，長期哺羊乳易致巨幼細胞性貧血。所以結(jié)合患兒臨床 和巨幼紅細胞性貧血表現(xiàn)及患兒的喂養(yǎng)史答案選擇C。

　　44、 患兒女，10個月。因生長緩慢體重不増2個多月就診，近2個月主要以米粉喂養(yǎng)，第 一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，母乳喂養(yǎng)至4個月，添加牛奶及米粉，影響 患者生長發(fā)育的因素是

　　A、 遺傳

　　B、 孕母情況

　　C、 營養(yǎng)

　　D、 生活環(huán)境

　　E、 以上皆不是 答案：C

　　【解析】患兒系嬰兒，出生時生長發(fā)育正常，近2個月中主要以米粉喂養(yǎng)，有蛋白質(zhì)熱能 不足，進而導(dǎo)致生長緩慢，體重不増。故影響其生長發(fā)育的因素是營養(yǎng)。

　　45、 患兒男，6個月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時睡眠不安，多汗，今日曬太陽后突然出 現(xiàn)全身抽搐5〜6次，每次1分鐘左右，抽搐后精神食欲正常，體溫37.8°C，應(yīng)首先考慮 的疾病是

　　A、 鋅缺乏癥

　　B、 21-三體綜合征

　　C、 維生素D缺乏性徇僂病

　　D、 先天甲狀腺功能減退癥

　　E、 維生素D缺乏性手足搐搦癥 答案：E

　　【解析】人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。春季開始，接觸 日光増多，或開始使用維生素D治療時，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對不足，而骨骼己加速 鈣化，大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時下降。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽 搐的直接原因。結(jié)合患兒的情況應(yīng)為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　46、 某小兒使用異煙肼進行預(yù)防性治療，護士應(yīng)告知家長該藥物主要的副作用是

　　A、 球后視神經(jīng)炎

　　B、 第8對腦神經(jīng)受損

　　C、 血小板下降

　　D、 尿酸血癥

　　E、 周圍神經(jīng)炎 答案：E

　　【解析】異煙肼毒副反應(yīng)有：周圍神經(jīng)炎，精神癥狀，皮瘆，肝臟損害。

　　47、 11個月男嬰，嘔吐、腹瀉3天住院。大便10〜15次/天，蛋花湯樣，伴嘔吐3〜4次， 尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞。該患兒腹瀉的病原體最可能的是

　　A、 痢疾桿菌

　　B、 輪狀病毒

　　C、 產(chǎn)毒性大腸桿菌

　　D、 侵襲性大腸桿菌

　　E、 白色念珠菌 答案：B

　　【解析】輪狀病毒特征：秋、冬季流行，多見于6〜24個月的嬰幼兒，潛伏期1〜3天，起 病較急，常伴有上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便量多，呈黃色水樣或蛋花 湯樣，無腥臭味，常伴有脫水、酸中毒。本病有自限性，病程約3〜8天，也可長達20天 左右。大便鏡檢偶見少量白細胞。感染后1〜3天大便即有病毒排出，最長可達6天，血清 抗體一般在感染后3周上升。

　　48、 3歲小兒，無明顯結(jié)核癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，胸片呈典型啞鈴“雙極影”，該患 兒應(yīng)使用

　　A、 短程療法

　　B、 標(biāo)準(zhǔn)療法

　　C、 強化療法

　　D、 預(yù)防性化療

　　E、 鞏固治療 答案：B

　　【解析】原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成，X線 胸片呈典型啞鈴“雙極影”。標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核，療程 9〜12個月。患兒無明顯結(jié)核癥狀所以選B。

　　49、 凌晨護士查病房時發(fā)現(xiàn)某III度營養(yǎng)不良患兒出汗多、面色蒼白、脈搏慢、意識不清、 呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了

　　A、 心力衰竭

　　B、 低血糖癥

　　C、 休克

　　D、 低鈣血癥

　　E、 呼吸衰竭 答案：B

　　【解析】營養(yǎng)不良患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表 現(xiàn)及呼吸暫停，需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進行搶救。

　　50、 患兒男，11個月。PPD試驗(+++)，其表示的情況是

　　A、 出生時接種過卡介苗

　　B、 體內(nèi)有活動性結(jié)核灶

　　C、 母親有結(jié)核病

　　D、 近2周接種過卡介苗

　　E、 曾有過結(jié)核感染 答案：B

　　【解析】PPD(+++)表示結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。

　　51、 患兒，女，2歲，診斷為化膿性腦膜炎，體溫39°C，降溫處理后測體溫的時間是

　　A、 30min

　　B、 60min

　　C、 90min

　　D、 120min

　　E、 180min

　　答案：A

　　【解析】化膿性腦膜炎患兒降溫后30分鐘測體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。

　　52、 患兒女，6歲。因患風(fēng)濕熱服用青霉素和阿司匹林，近日患兒出現(xiàn)食欲下降，惡心等 不適癥狀，護士可以給予的正確指導(dǎo)是

　　A、飯后服用阿司匹林

　　B、 停止使用阿司匹林

　　C、 解釋屬于青霉素的副作用

　　D、 兩餐間使用阿司匹林

　　E、 阿司匹林與維生素C同服 答案：A

　　【解析】阿司匹林屬非甾體類抗感染藥，常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，可以采取飯后服用 的方法以減輕不良反應(yīng)。

　　53、 一 Rh溶血患兒，出現(xiàn)食欲減退、尖叫、抽搐，膽紅素上升至347 umol/L，該患兒可

　　能發(fā)生了

　　A、 呼吸衰竭

　　B、 新生兒敗血癥

　　C、 顱內(nèi)出血

　　D、 膽紅素腦病

　　E、 溶血性貧血

　　答案：D

　　【解析】當(dāng)血清膽紅素>342 umol/L(20mg/dl)可因脂溶性未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障， 使大腦神經(jīng)核黃染、變性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯，引起膽紅 素腦病或稱核黃疸�；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓 反張甚至抽搐等癥狀。

　　54、 患兒，男，1歲。發(fā)熱1天，體溫39°C，伴輕咳，在門診就診過程中突然發(fā)生驚厥， 即刻給予吸氧，此刻止痙的藥物首選

　　A、 苯巴比妥肌注

　　B、 地西泮肌注

　　C、 地西泮靜注

　　D、 氯丙嗪肌注

　　E、 維生素D肌注 答案：C

　　【解析】小兒驚厥時，控制驚厥首選地西泮靜注，每次0.1〜〇.3mg/kg。

　　55、 男，2歲。偏食，不喜歡吃魚、肉、蛋和蔬菜，喜歡啃泥土，�；伎谇谎住�實驗室檢 查：Hb90g/L，血涂片示紅細胞大小不等，小細胞為多。該患者患病的主要病因是

　　A、 鐵消耗過多

　　B、 先天儲鐵不足

　　C、 鐵攝入不足

　　D、 紅細胞破壞増多

　　E、 生長發(fā)育快 答案：C

　　【解析】紅細胞較小、染色淺、中央淡染區(qū)擴大多提示缺鐵性貧血。結(jié)合病史，本例最可 能的診斷是缺鐵性貧血。ABCE均為缺鐵性貧血的病因，其中以鐵攝入不足為主要原因，紅 細胞破壞過多為溶血性貧血的病因。

　　56、 患兒男，16個月。體格、智能發(fā)育正常，此時小兒應(yīng)出乳牙

　　A、 10〜12顆

　　B、 12〜14顆

　　C、 8〜10顆

　　D、 6〜8顆

　　E、 出齊 答案：A

　　【解析】2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4〜6。

　　57、 患兒女，5歲。己確診為室間隔缺損。近1周發(fā)熱39.5°C，咳嗽、呼吸困難、口唇發(fā) 紺，白細胞明顯増高�？紤]該患兒可能的并發(fā)癥是

　　A、 支氣管肺炎

　　B、 上呼吸道感染

　　C、 化膿性腦膜炎

　　D、 腦膿腫

　　E、 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 答案：A

　　【解析】室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和急性細菌 性心內(nèi)膜炎。

　　58、 患兒女，15個月。因長期腹瀉入院，查體：面色蒼黃，表情呆滯，舌、肢體震顫，實 驗室檢查：紅細胞2X1012/L，血紅蛋白90g/L，白細胞9X1010/L，中性粒細胞分葉過多， 該患兒最可能的診斷為

　　A、 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B、 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

　　C、 再生障礙性貧血

　　D、 地中海貧血

　　E、 G-6-PD缺乏癥 答案：B

　　【解析】巨幼細胞性貧血：神經(jīng)精神癥狀主要是表情呆滯、對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、少哭 不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象;維生素Bi2缺乏可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部 或全身震顫，甚至抽搐、共濟失調(diào)等。

　　三、A3/A4

　　1、患兒女，7歲。低熱、輕咳3周。查體：體溫38.5C，營養(yǎng)差，左背下部聽診呼吸音減 低，接種過卡介苗，PPD試驗(+++)。

　　〈59>、該患兒首選的檢查為

　　A、 結(jié)核抗體測定

　　B、 痰找結(jié)核菌

　　C、 纖維支氣管鏡檢查

　　D、 胸部X線檢查

　　E、 胸部CT檢查 答案：D

　　【解析】線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗強陽性，曾接種過卡介 苗，根據(jù)病史特點符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。

　　<60>、患兒最可能發(fā)生

　　A、 結(jié)核感染

　　B、 原發(fā)性肺結(jié)核

　　C、 結(jié)核性腦膜炎

　　D、 繼發(fā)性肺結(jié)核

　　E、 結(jié)核性胸膜炎 答案：B

　　【解析】線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法，患兒結(jié)核菌素試驗強陽性，曾接種過卡介 苗，根據(jù)病史特點符合原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。