61、患者，男，58 歲。腹脹、肛門停止排氣排便 2 天，3 年前曾因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體:腹部叩診鼓音，腸鳴音 12 次/分，有氣過水聲。為明確診斷，首選的檢查方法是

　　A、腹部 X 線攝片B、腹部 CT 檢查C、纖維胃鏡檢查

　　D、診斷性腹腔穿刺

　　E、腹部 B 超答案：A

　　【解析】患者既往有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)腹脹、肛門停止排便排氣，腸鳴音亢進，氣過水聲等腸梗阻的典型表現(xiàn)。對于腸梗阻患者診斷的關(guān)鍵是確定梗阻部位、程度等，選項

　　C、D、E 無助于明確診斷，可排除;選項 B 因費用及檢查條件等原因不是首選手段;而選項 A 可根據(jù)腸腔內(nèi)氣液平面的位置明確梗阻部位與程度。

　　62、患者，男，31 歲。空腹或夜間上腹部燒灼感 10 年，2 小時前進食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。該患者應(yīng)立即釆取的最佳措施是

　　A、禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃B、給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C、給予抗生素治療D、急診手術(shù)

　　E、輸液答案：D

　　【解析】分析題干信息:①患者有胃十二指腸潰瘍病史;②于某一時間點突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對于年輕、潰瘍病史較短、癥狀和體征較輕的潰瘍穿孔患者，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對于癥狀和體征較重的患者應(yīng)立即行急診手術(shù)治療，該患者癥狀和體征重， 已不適宜非手術(shù)治療，必須急診手術(shù)。

　　三、A3/A4

　　1、患兒，女孩，8 個月。因進食過量發(fā)生腹瀉，6～10/d。體溫 37.9℃，精神稍差，前囟稍凹陷，尿量稍減少，鏡檢大便見少量脂肪球，血清鈉 140mmol/L。

　　<63>、該患兒的脫水程度及性質(zhì)是A、輕度低滲脫水

　　B、中度低滲脫水

　　C、輕度高滲脫水D、輕度等滲脫水

　　E、中度等滲脫水答案：D

　　【解析】

　　輕度 中度 重度

　　精神 稍差 委靡、煩躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼淚 少 明顯減少 無

　　前囟、眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷

　　皮膚 干、彈性可 干、彈性差 干、彈性極差

　　尿量 稍減少 明顯減少 極少或無

　　末梢血循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷

　　心率 正常 快 快、弱

　　血壓 正常 正常或稍低 血壓下降

　　失水占體重的百分比 <5% 5%～10% >10%

　　低滲性 等滲性 高滲性

　　血鈉(mmoI/L) <130 130～150 >150

　　<64>、患兒最主要的護理診斷是A、體液不足

　　B、體溫過高

　　C、營養(yǎng)不足

　　D、腹痛、腹脹

　　E、有皮膚完整性受損的危險答案：A

　　【解析】該患兒現(xiàn)在主要的護理診斷為體液不足。

　　2、患者男性，20 歲。左足被開水燙傷，疼痛劇烈，局部有水皰。

　　<65>、評估其燒傷面積及深度為A、3.5%，Ⅰ度

　　B、3.5%，淺Ⅱ度

　　C、4%，深Ⅱ度D、7%，淺Ⅱ度E、3%，Ⅰ度

　　答案：B

　　【解析】淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水皰，皰壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。2 周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。雙足燒傷是 7%，左足燒傷即是 3.5%。

　　<66>、應(yīng)立即改為暴露療法的情況是A、敷料濕透

　　B、發(fā)熱

　　C、創(chuàng)面疼痛

　　D、敷料滲液，呈綠色

　　E、白細胞計數(shù)增高答案：D

　　【解析】選項 D 說明患肢易感染，故需要暴露療法盡量保證創(chuàng)面干燥。

　　3、患者女性，62 歲。絕經(jīng) 12 年，近 3 個月陰道出血 2 次，每次持續(xù) 4 天。婦科檢查:外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū) 10cm×5cm×3cm 腫物，質(zhì)地中等，光滑，實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

　　<67>、該患者最可能患了A、子宮內(nèi)膜癌

　　B、卵巢顆粒細胞瘤

　　C、卵巢無性細胞瘤D、卵巢畸胎瘤

　　E、卵巢睪丸母細胞瘤答案：B

　　<68>、此時最恰當?shù)闹委煼桨笧锳、化療加放療

　　B、放療為主

　　C、右側(cè)附件切除術(shù)

　　D、全子宮加雙附件切除術(shù)

　　E、全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)答案：E

　　【解析】發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受， 否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除， 如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。

　　<69>、同時應(yīng)加用的輔助治療是A、化療

　　B、放療

　　C、雌激素治療D、雄激素治療

　　E、孕激素治療答案：A

　　【解析】惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療�；�療是主要的輔助治療手段，常用化療藥物為順鉑(DDP)、阿霉素(ADR)、環(huán)磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥;放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。

　　4、某初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮頸管消失，宮頸口擴張 2cm，先露部為頭，已至 S-1，胎心率為 142 次/分。

　　<70>、此時該產(chǎn)婦處于A、臨產(chǎn)前期

　　B、第一產(chǎn)程

　　C、第二產(chǎn)程D、待產(chǎn)時期

　　E、第三產(chǎn)程答案：B

　　【解析】第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)：從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需 11～12 小時，經(jīng)產(chǎn)婦 6～8 小時。根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦現(xiàn)在屬于第一產(chǎn)程。

　　<71>、產(chǎn)婦不停地向護士詢問：“胎兒檢查結(jié)果如何?現(xiàn)在我和胎兒都是安全的嗎?”此時最主要的護理診斷是

　　A、知識缺乏B、抑郁

　　C、有潛在受傷的危險D、有感染的危險

　　E、有出血的危險答案：A

　　【解析】產(chǎn)婦現(xiàn)在為第一產(chǎn)程，胎兒暫時沒有娩出，產(chǎn)婦的提問是對產(chǎn)程的不了解，故選擇答案 A。

　　5、患者，女性，35 歲。膽石癥病史 5 年。今晨突感上腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐。自服止痛劑無效，急診入院，懷疑急性胰腺炎。

　　<72>、下列項目中不是觀察重點的是A、生命體征

　　B、腹脹腹痛有無改變

　　C、神志變化

　　D、血、尿淀粉酶結(jié)果E、嘔吐次數(shù)

　　答案：E

　　【解析】血尿淀粉酶結(jié)果對急性胰腺炎有確診價值;急性胰腺患者腹痛腹脹為主要癥狀， 減輕腹痛也是治療的基本原則;應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征、神志變化注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，多功能臟器衰竭的表現(xiàn);應(yīng)注意觀察嘔吐物的量及性狀，對嘔吐次數(shù)可不作為觀察重點。

　　<73>、下列關(guān)于淀粉酶測定說法不正確的是

　　A、血清淀粉酶一般在起病后 6～12 小時開始升高B、尿淀粉酶一般在起病后 12～14 小時開始升高C、淀粉酶高低與病情輕重成正比

　　D、尿淀粉酶受患者尿量的影響

　　E、出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常答案：C

　　【解析】血清淀粉酶一般在起病后 6～12 小時開始升高，排除 A;尿淀粉酶升高較晚，一般在起病后 12～14 小時開始升高，持續(xù) 1～2 周逐漸恢復(fù)正常，但尿淀粉酶受患者尿量的影響，排除 B、D;出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶值可正�；虻陀谡�常，排除 E;血清淀粉酶的值對急性胰腺炎有確診價值，但淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，故選 C。

　　<74>、急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛的主要原因是A、抑制呼吸中樞

　　B、易造成患者成癮，產(chǎn)生依賴

　　C、損害肝腎功能

　　D、引起 Oddi 括約肌痙攣，加重病情E、鎮(zhèn)痛作用持久，掩蓋病情

　　答案：D

　　【解析】嗎啡可引起 Oddi 括約肌痙攣，所以急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，以免加重病情。

　　6、患者女性，32 歲。午后低熱 1 周伴干咳、左胸痛，活動后氣急 2 天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，中下肺野大片均勻致密影。實驗室檢查：血白細胞 7.8×109/L，淋巴細胞0.65，胸腔積液為草黃色滲出液。

　　<75>、最可能的診斷是A、癌性胸腔積液

　　B、肺栓塞并胸腔積液

　　C、細菌性肺炎伴胸膜炎D、化膿性胸膜炎

　　E、結(jié)核性胸膜炎答案：E

　　【解析】當機體處于高敏狀態(tài)時，結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除胸痛及呼吸 困難外，有全身中毒癥狀，早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨積液增多，出現(xiàn)胸腔積液體征。X 線檢查，中、下肺野呈現(xiàn)一片均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高。胸腔積液為滲出液，草黃色，胸腔積液細菌培養(yǎng)可找到結(jié)核菌，但陽性率較低。有時血性，蛋白含量 高，在體外易凝固。

　　<76>、其確診的依據(jù)是A、紅細胞沉降加快

　　B、結(jié)核毒性癥狀

　　C、胸部 X 線表現(xiàn)

　　D、結(jié)核菌素試驗陽性

　　E、胸腔積液中找到結(jié)核菌答案：E

　　【解析】胸腔積液細菌培養(yǎng)可找到結(jié)核菌，但陽性率較低。相比選項最佳選 E。

　　<77>、對該患者的護理正確的是A、患者嚴密隔離

　　B、限制水分攝入

　　C、餐具煮沸消毒

　　D、給予高維生素、低蛋白飲食

　　E、被褥在烈日下曝曬 3 小時以上答案：C

　　【解析】為預(yù)防傳染，餐具、痰杯應(yīng)煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷。

　　7、男性，51 歲。心前區(qū)疼痛 7h，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性期前收縮。入院體檢：氣急，發(fā)紺，不能平臥，血壓 110/70mmHg，心率 130 次/分，期前收縮 10 次/分， 并有奔馬律。兩肺散在細濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。

　　<78>、對該患者的護理措施中不正確的是A、絕對臥床休息

　　B、觀察生命體征變化

　　C、觀察疼痛緩解的情況D、減少親屬探視

　　E、營養(yǎng)豐富高蛋白飲食答案：E

　　【解析】患者此時癥狀明顯、病情危重，暫不宜進食。

　　<79>、對癥治療后患者室性期前收縮不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心室顫動，首選的治療措施是A、服用洋地黃類藥物

　　B、同步電復(fù)律

　　C、非同步電復(fù)律

　　D、安裝臨時起搏器

　　E、靜注利多卡因答案：C

　　【解析】心室顫動的緊急處理是立即非同步電復(fù)律。

　　<80>、患者治療后血壓 90/60mmHg，心率 40 次/分，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，首選的措施是

　　A、靜滴阿托品

　　B、安裝臨時心臟起搏器C、靜滴腎上腺素

　　D、靜滴異丙腎上腺素

　　E、溶栓治療答案：B

　　【解析】心肌梗死病人發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢時，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈左心室心內(nèi)膜臨時起搏治療。