41、1 歲 8 個月小兒，煩躁易哭，前囟未閉，方顱、呼吸困難，吸氣時喉鳴，查血鈣

　　1.65mmol/L，考慮為A、佝僂病初期

　　B、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥

　　C、佝僂病恢復(fù)期

　　D、佝僂病后遺癥期E、鋅缺乏癥

　　答案：B

　　【解析】當(dāng)血鈣低于 1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清鈣離子濃度1mmol/L(4mg/dl)以下時可為手足搐搦癥。喉痙攣主要見于 2 歲以下的小兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡。此題最有可能的是維生素 D 缺乏性手足搐搦癥。

　　42、患兒，男，6 歲，以急性腎炎收入院，目前水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失。此時護士可以告訴患兒

　　A、絕對臥床

　　B、在室內(nèi)輕微活動C、恢復(fù)上學(xué)

　　D、重體力勞動

　　E、適當(dāng)參加勞動答案：B

　　【解析】急性腎炎護理：休息可減輕心臟負擔(dān)，減少水、鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥， 一般起病 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動;血沉正�？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動;Addis 計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

　　43、患兒男，2 歲。其父近日胸片示浸潤性肺結(jié)核，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片正常，PPD 試驗(+)。此時最合適的措施是

　　A、立即給小兒接種卡介苗B、隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C、隔離其父，小兒口服異煙肼+肌內(nèi)注射鏈霉素，療程 1 年D、小兒定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶后再行抗結(jié)核治療

　　E、隔離其父，小兒口服異煙肼，療程 0.5～1 年答案：E

　　【解析】密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。3 歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者�？捎卯悷熾骂A(yù)防性服藥，每日 10mg/kg，每天不超過 300mg，療程 6～9 個月，可達到預(yù)防兒童活動性肺結(jié)核、預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生、預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃等目的。

　　44、早產(chǎn)兒，女，日齡 4 天，生后第 2 天開始納差、吸吮無力、哭聲低。體檢：體溫 29℃， 皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚稍硬。下列護理措施中錯誤的是

　　A、將患兒置入 35℃暖箱中保暖B、采用鼻胃管喂養(yǎng)

　　C、必要時給患兒吸氧D、保護性隔離

　　E、嚴(yán)密觀察病情答案：A

　　【解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)可以診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，復(fù)溫的原則是循序漸進， 逐步復(fù)溫。如肛溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入 30℃暖箱中， 如肛溫<30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高 1～2℃的暖箱中， 并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高 1℃。所以 A 錯誤。

　　45、女性，28 歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進，術(shù)前用碘劑及硫氧嘧啶類治療無效，改用普萘洛爾(心得安)奏效。術(shù)前用苯巴比妥鈉及阿托品，術(shù)中發(fā)現(xiàn)心率增加到 170 次/min，其原因是

　　A、休克早期B、手術(shù)刺激

　　C、甲狀腺危象早期D、精神緊張

　　E、阿托品作用答案：E

　　【解析】阿托品提高竇房結(jié)興奮性，提高心率。

　　46、孫先生，6h 前負重物時，右側(cè)斜疝被嵌頓，哪項臨床表現(xiàn)，說明疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備

　　A、疝塊增大，不能回納B、局部有劇烈疼痛

　　C、疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛D、陣發(fā)性腹痛伴嘔吐

　　E、全腹有壓痛，肌緊張答案：E

　　【解析】嵌頓時間在 3～4 小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者可試用手法復(fù)位;手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。

　　47、闌尾膿腫患者，給予抗感染治療 1 周后再次復(fù)診時發(fā)現(xiàn)膿腫已消退，請問做闌尾切除術(shù)的最佳時間為

　　A、立即手術(shù)切除 B、1 周后手術(shù)切除C、1 個月手術(shù)切除D、2 個月手術(shù)切除

　　E、3 個月后手術(shù)切除答案：E

　　【解析】根據(jù)病情，病人出現(xiàn)闌尾膿腫，一般保守治療 3 個月后手術(shù)。

　　48、女性，40 歲，因門脈高壓，上消化道出血而行脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)，術(shù)后臥位是A、去枕平臥位

　　B、半坐臥位

　　C、低半臥位D、自由體位

　　E、制動平臥位答案：E

　　【解析】為減少術(shù)后出血，門靜脈高壓癥分流術(shù)后病人平臥位 48h，并且不讓床上活動。

　　49、患者，男性，36 歲。公司聚餐中飲白酒 1 斤，6 小時后上腹劇痛來就診。上腹部及左上腹僅有輕度深壓痛。此時對該患者最有價值的化驗檢查是

　　A、尿淀粉酶測定B、血淀粉酶測定C、血清鈣測定

　　D、B 超檢查

　　E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定

　　答案：B

　　【解析】急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后 6～12 小時即開始增高， 8～12 小時標(biāo)本最有價值。

　　50、患者男性，40 歲。十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置乳膠片引流。一般拔除引流片時間為

　　A、術(shù)后 1～2 天B、術(shù)后 3～4 天C、術(shù)后 5～6 天D、術(shù)后 7～8 天

　　E、術(shù)后 9～10 天答案：A

　　【解析】乳膠引流片一般于術(shù)后 1～2 天拔除，單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要依引流的目的而定，大多要 1 周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

　　51、44 歲，急性腹膜炎術(shù)后懷疑并發(fā)盆腔膿腫，最簡單的確診方法是A、腹部 B 超

　　B、直腸指檢

　　C、X 線腹部透視D、大便檢查

　　E、腹腔穿刺答案：B

　　【解析】直腸指檢可以觸及直腸前壁飽滿感、波動感。

　　52、患者，男性，48 歲。因頑固性十二指腸潰瘍而于 18 個月前行胃大部切除術(shù)，3 個月前再次出現(xiàn)中上腹痛，且比術(shù)前更劇烈，并偶有黑便，則該患者最可能的診斷是

　　A、殘胃癌

　　B、吻合口潰瘍

　　C、堿性反流性胃炎D、殘胃潰瘍

　　E、殘留十二指腸潰瘍答案：B

　　【解析】選項 A 發(fā)生在良性疾病行胃大部切除術(shù) 5 年以上，故可排除;選項 C 主要表現(xiàn)為劍突下持續(xù)性燒灼痛，嘔吐、體重減輕等，無黑便，故可排除;胃大部切除術(shù)后不會并發(fā)選項 D、E;而選項 B 吻合口潰瘍多發(fā)生在術(shù)后 2 年內(nèi)，主要癥狀為潰瘍癥狀重現(xiàn)，患者的病史特點與此相符，故選 B。

　　53、患者女性，30 歲。孕 2 產(chǎn) 1。孕 39 周，陣發(fā)性腹痛 5 小時，檢查：骨盆外測量徑線正常，宮縮持續(xù) 40 秒，間歇 3～4 分鐘，胎心率 140 次/分。肛查：宮口開大 5cm，先露頭， 羊膜囊明顯膨出。此時最佳處理是

　　A、監(jiān)測宮縮與胎心B、破膜后再住院

　　C、立即住院待產(chǎn)

　　D、灌腸以加快產(chǎn)程

　　E、急送產(chǎn)房消毒接生答案：E

　　【解析】初產(chǎn)婦宮口開全至 10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大 3～4cm 且宮縮好，可護送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。該產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆外測量徑線正常，宮口已開大 5cm，宮縮好，胎心好，所以需急送產(chǎn)房消毒接生。

　　54、患者女性，28 歲。孕 30 周，無痛性少量陰道流血 2 天，胎心胎動好，無明顯宮縮。B

　　超檢查提示前置胎盤。對此患者最首要的護理措施是

　　A、絕對臥床休息，左側(cè)臥位為佳B、高危門診繼續(xù)隨訪觀察

　　C、立即做好終止妊娠的術(shù)前準(zhǔn)備D、陰道檢查

　　E、立即行人工破膜答案：A

　　【解析】妊娠不足 36 周或估計胎兒體重小于 2300g，陰道流血量少，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可以采用期待療法。接受期待療法孕婦的護理措施包括：①保證休息，減少刺激，有出血者絕對臥床，定時間斷吸氧;②糾正貧血;③監(jiān)測病情變化;④預(yù)防產(chǎn)后出血和感染;⑤加強管理和宣教。

　　55、患者女性，37 歲。停經(jīng) 2 個月，妊娠試驗陽性，既往曾發(fā)生過三次自然流產(chǎn)，均發(fā)生在孕 3 個月，該孕婦目前尚無腹痛及流血等，下列處理中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A、B 超顯像B、臥床休息

　　C、染色體檢查

　　D、宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)

　　E、肌注黃體酮，每日 10～20mg

　　答案：D

　　【解析】已妊娠，則可在妊娠 14～16 周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。孕婦此時停經(jīng) 2 個月，故選擇答案 D 描述錯誤。

　　56、某孕婦，胎兒娩出后，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血，可能的原因是

　　A、產(chǎn)時過程

　　B、凝血功能障礙

　　C、子宮感染

　　D、軟產(chǎn)道損傷

　　E、子宮收縮乏力性出血答案：E

　　【解析】產(chǎn)后出血體征：血壓下降，脈搏細數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血， 腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。

　　57、女性，44 歲，8 年前曾患有風(fēng)濕性心臟病。今晨 7 時，家人叫其吃飯時發(fā)現(xiàn)患者抽搐， 口角歪斜，不能正常回答問題，肢體活動不便，應(yīng)考慮發(fā)生了

　　A、腦栓塞B、腦出血

　　C、腦血栓形成D、腦腫瘤

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A

　　【解析】風(fēng)心病患者易在左心房處形成栓子，栓子脫落后隨血流可引起遠端血管的栓塞， 以腦血管最多見�；颊叩谋憩F(xiàn)也支持該診斷。

　　58、患者，女性，41 歲。因低熱、消瘦、干咳、盜汗、乏力 2 個月就診，診斷為肺結(jié)核， 采用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉治療。下列護理措施正確的是

　　A、絕對臥床休息

　　B、定期檢測血常規(guī)

　　C、去公共場所加強體育鍛煉

　　D、密切接觸者去醫(yī)院進行相關(guān)檢查E、給予低蛋白、高維生素飲食

　　答案：D

　　【解析】針對肺結(jié)核傳染性疾病的密切接觸者，應(yīng)進一步進行相關(guān)檢查。

　　59、患者，男性，33 歲。被犬咬傷腿部半小時。此時，該患者首先應(yīng)A、捕殺該野犬

　　B、結(jié)扎傷口近心端

　　C、把傷口處的血液擠出

　　D、用 20%肥皂水充分清洗傷口E、注射抗狂犬病馬血清

　　答案：D

　　【解析】早期有效的處理傷口可以明顯降低狂犬病的發(fā)病率。所以患者應(yīng)首先充分清洗傷口，然后再注射疫苗。

　　60、男性，65 歲，近 1 年肝區(qū)出現(xiàn)疼痛，明顯消瘦，入院診斷為原發(fā)性肝癌。對該患者疼痛護理不正確的是

　　A、盡量滿足病人需求

　　B、創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境C、消除患者緊張心理

　　D、限制止痛藥物的使用

　　E、可給患者聽音樂以轉(zhuǎn)移其注意力答案：D

　　【解析】根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，應(yīng)考慮患者診斷為肝硬化、肝癌，對癌痛不應(yīng)限制止痛藥物的使用。