答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者，稱巨大胎兒。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎位異常者，定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周以前隨其自然;妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據(jù)不同情況給予矯正。若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)，以決定分娩方式。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆的入口平面狹窄表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 漏斗骨盆，即骨盆入口平面各徑線正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗。其特點(diǎn)是中骨盆及出口平面明顯狹窄。臨產(chǎn)后先露入盆不困難，但胎頭下降至中骨盆和出口平面時(shí)，常不能順利轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，產(chǎn)程進(jìn)入活躍晚期及第二產(chǎn)程后進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應(yīng)作跨恥征檢查，跨恥征陽(yáng)性者，表示頭盆不稱�？紤]骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測(cè)對(duì)角徑<11cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛難忍，因膀胱受壓過(guò)久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臀位妊娠，于妊娠32～34周時(shí)，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：①第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破;②第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時(shí)縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內(nèi)肌肉注射維生素K1。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開(kāi)始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過(guò)40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個(gè)別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 持續(xù)性枕后位多見(jiàn)于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門(mén)在骨盆右前方，小囟門(mén)在骨盆左后方。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是先找出病因，針對(duì)病因進(jìn)行處理。然后根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況采取措施加強(qiáng)子宮收縮，促使產(chǎn)婦盡快分娩。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麥角新堿對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)宮縮，但較縮宮素作用強(qiáng)而持久，可維持?jǐn)?shù)小時(shí);可引起強(qiáng)直性收縮;對(duì)宮頸和宮體均有興奮作用;因此如產(chǎn)前使用可引起子宮破裂。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對(duì)稱性，僅收縮力弱，間歇長(zhǎng)，易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，因?qū)m腔壓力小，對(duì)胎兒影響不大，可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分娩時(shí)枕前位(正常胎位)約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，胎頭多以枕橫位銜接，即使以枕后位銜接，在分娩過(guò)程中，強(qiáng)有力的宮縮多能使胎頭枕部向前轉(zhuǎn)90°～135°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。

　　在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過(guò)程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。選項(xiàng)C描述正確。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據(jù)不同情況給予矯正。常用的矯正方法有胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴和外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。最常用的為胸膝臥位。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力治療原則是恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，使產(chǎn)婦充分休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純扁平骨盆為骨盆入口平面狹窄，胎頭銜接受阻，不能入盆，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;中骨盆狹窄，是持續(xù)性枕后位的主要原因，故選項(xiàng)A正確;胎頭俯屈不良和子宮收縮過(guò)弱是持續(xù)性枕后位的次要原因，故選項(xiàng)B、D錯(cuò)誤。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，使宮腔內(nèi)壓力處于高張狀態(tài)，不能使宮口擴(kuò)張;一般的鎮(zhèn)靜藥物可以使產(chǎn)婦經(jīng)充分的休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮;由于存在胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，一般都有胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力)：子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角部，宮縮的興奮點(diǎn)是來(lái)自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張和先露下降，屬無(wú)效宮縮。這種宮縮容易使產(chǎn)婦自覺(jué)宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，煩躁不安，體力消耗，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留。由于胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急產(chǎn)是指從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出的時(shí)間短于3小時(shí)。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程約需1～2小時(shí)，超過(guò)2小時(shí)即表示第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中骨盆平面狹窄的孕婦，臨產(chǎn)后先露入盆不困難，但胎頭下降至中骨盆平面時(shí)，常不能順利轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位。