41、患者女性。孕 1 產(chǎn) 0，孕 37 周，陰道流液 2 小時入院，查體胎頭固定，宮頸成熟度評分 7 分，骨盆測量無異常，胎心監(jiān)護無異常。正確的處理方法是

　　A、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　B、肌內(nèi)注射地塞米松 5mg，每日 2 次

　　C、等待自然臨產(chǎn)

　　D、口服鹽酸利托君

　　E、剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)答案：C

　　【解析】胎兒和產(chǎn)婦一切正常，等待自然臨產(chǎn)即可。

　　42、患者，女性，24 歲。孕 1 產(chǎn) 0，孕 29 周，胎心胎動消失 1 周入院。經(jīng)人工破膜和靜脈點滴縮宮素后，經(jīng)陰道分娩一女死嬰，隨即開始不斷的陰道流血，經(jīng)人工剝離胎盤和使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊�？紤]該患者產(chǎn)后出血的原因可能是

　　A、子宮收縮乏力

　　B、胎盤、胎膜殘留

　　C、軟產(chǎn)道裂傷

　　D、宮腔內(nèi)感染

　　E、凝血功能障礙答案：E

　　【解析】經(jīng)人工剝離胎盤和使用宮縮劑后仍無效果，出血不止，無凝血塊，通過這些信息我們可以診斷產(chǎn)后出血最重要的原因是凝血功能障礙。

　　43、患者，女性，28 歲。痛經(jīng)伴經(jīng)量增多 4 年，結(jié)婚 3 年未避孕未孕。婦科檢查：子宮水平位，活動差，左側(cè)附件觸及一直徑約 5cm 大小囊性包塊，活動差，有輕壓痛。根據(jù)上述情況，推測造成該患者不孕的可能原因是

　　A、子宮水平位

　　B、痛經(jīng)

　　C、經(jīng)量增多

　　D、囊腫壓迫

　　E、盆腔環(huán)境改變，免疫異常答案：E

　　【解析】根據(jù)患者的情況，極有可能是子宮內(nèi)膜異位癥患者，其并發(fā)不孕的幾率為 40%， 與盆腔粘連導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，輸卵管梗阻、扭曲、蠕動異常，盆腔微環(huán)境改變，及異位子宮內(nèi)膜激活免疫系統(tǒng)，造成損傷反應(yīng)等有關(guān)。

　　44、初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開大 3cm，4 小時后宮口約 5cm，處理錯誤的是

　　A、應(yīng)行陰道檢查，除外頭盆不稱

　　B、可行人工破膜，靜滴縮宮素加強宮縮

　　C、保持有效宮縮，并監(jiān)護胎心

　　D、若發(fā)現(xiàn)枕后位等胎位異常，改變孕婦體位，促進胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)

　　E、宮縮 20～30 秒，強度中，宮縮間歇 5～6 分鐘，觀察 2 小時，產(chǎn)程無進展，行剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　答案：E

　　【解析】E 項所述情形屬于宮縮乏力，可除外頭盆不稱后，加強宮縮，動態(tài)密切觀察宮口開大和胎頭下降情況。

　　45、患者女性。陰道分娩后第 3 天，體溫 37.5℃，會陰切口紅腫，有膿性分泌物溢出，壓痛明顯，處理不當?shù)氖?/p>

　　A、拆線

　　B、換藥引流

　　C、抗炎治療

　　D、紅外線照射

　　E、坐浴答案：E

　　【解析】產(chǎn)后 7～10 天宮頸口閉合方可坐浴。

　　46、患者女性。足月妊娠，估計胎兒體重 3900g，臨產(chǎn)后 20 小時胎頭為棘下 1cm，宮口開全，尾骨前翹，恥骨弓角度小，出口橫徑與出口后矢狀徑之和<15cm。該患者的骨盆特征最可能是

　　A、骨盆入口平面狹窄

　　B、中骨盆平面狹窄

　　C、骨盆出口平面狹窄

　　D、骨盆三個平面正常

　　E、骨盆三個平面狹窄答案：C

　　【解析】該患者臨產(chǎn)后 20 小時胎頭為棘下 1cm，說明其骨盆入口平面和中骨盆平面正常。恥骨弓角度小，出口橫徑與出口后矢狀徑之和<15cm，說明骨盆出口平面狹窄。故選項 C 正確。

　　47、患者女性，15 歲。至今未來月經(jīng)。近半年來出現(xiàn)周期性下腹疼痛，今晨在下腹正中捫及一雞蛋大小腫塊來就診。查體：發(fā)育中等，第二性征發(fā)育良好。下一步為該患者采取的診療措施中不需要的是

　　A、腹部 B 超檢查

　　B、血 HCG 測定

　　C、婦科檢查

　　D、手術(shù)切開閉鎖部位，引流經(jīng)血

　　E、向患者解釋閉經(jīng)的原因答案：B

　　【解析】患者有原發(fā)性閉經(jīng)，但其第二性征發(fā)育良好，推測不存在生殖內(nèi)分泌異常。根據(jù)其癥狀，初步判斷其閉經(jīng)的原因在生殖道，可能存在生殖道畸形�？赏ㄟ^婦科檢查、腹部

　　B 超進一步明確畸形部位，找到后切開閉鎖部位，引流經(jīng)血。

　　48、患者女性，26 歲。孕 3 產(chǎn) 0，孕 35 周時 B 超顯示胎盤位于子宮前壁下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，產(chǎn)科檢查正常。根據(jù) B 超及結(jié)合臨床檢查，目前最可能的診斷是

　　A、部分性前置胎盤

　　B、完全性前置胎盤

　　C、邊緣性前置胎盤

　　D、中央性前置胎盤

　　E、以上均不對答案：A

　　【解析】孕 28 周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。部分性前置胎盤指宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。

　　49、患者女性，47 歲。不規(guī)則陰道流血半年，全身體檢和婦檢子宮、附件均無異常。此患者最可能為

　　A、圍絕經(jīng)期綜合征

　　B、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　C、有排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　D、子宮黏膜下肌瘤

　　E、血液疾病答案：B

　　【解析】本例患者為圍絕經(jīng)期婦女，不規(guī)則陰道流血半年，但無雌激素減少所致的癥狀， 故排除選項 A。婦科檢查子宮及附件無異常，不支持選項 D。全身檢查無異常排除選項 E。

　　不規(guī)則陰道流血可為功能失調(diào)性子宮出血的表現(xiàn)，從該患者年齡、臨床表現(xiàn)和婦科檢查排除生殖器官器質(zhì)性疾病分析，最可能為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，而有排卵型功能失調(diào)性子宮出血多見于生育期婦女，選項 C 也不對，故選 B。

　　50、患者女性，37 歲。初次妊娠，為排除胎兒唐氏綜合征，適宜的方法是

　　A、母體血清 AFP 檢查

　　B、母體血清 HCG 檢査

　　C、母體血清 E3 檢查

　　D、羊水穿刺

　　E、B 超檢查答案：D

　　【解析】遺傳性疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，預(yù)防為主。對有下列情況的孕婦應(yīng)做羊水穿刺遺傳學(xué)診斷。孕婦年齡≥35 歲;曾經(jīng)生育先天愚型患兒或有家族史;孕婦有先天性代謝障礙(酶系統(tǒng)缺陷)疾病或染色體異常的家族史;有神經(jīng)管開放性畸形兒妊娠史等。一般在妊娠 14～20 周左右做羊水穿刺，有異常者要終止妊娠。此題選擇答案 D 最合適。

　　51、患者女性，43 歲。診斷為子宮黏膜下肌瘤，主訴頭暈、乏力，導(dǎo)致這一癥狀最可能的原因是

　　A、心理作用

　　B、對手術(shù)的恐懼

　　C、繼發(fā)性貧血所致

　　D、壓迫直腸所致

　　E、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)所致答案：C

　　【解析】由于黏膜下肌瘤向?qū)m腔方向生長并突出于宮腔內(nèi)，使子宮黏膜層面積增大而致月經(jīng)過多，長期月經(jīng)過多可引起繼發(fā)性貧血，嚴重者出現(xiàn)貧血面容、全身乏力、心慌氣急等癥狀。

　　52、患者女性，39 歲。近 1 年來性交后可見陰道出血，且平時陰道排液增多，呈血色，稀薄如水樣，有腥臭。近期出血量增多，前來就診。此患者最可能的臨床診斷是

　　A、子宮肌瘤

　　B、子宮內(nèi)膜癌

　　C、子宮頸癌

　　D、子宮內(nèi)膜異位癥

　　E、月經(jīng)失調(diào)答案：C

　　【解析】子宮頸癌早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見于性交后或婦科檢查后出血。陰道排液： 陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時， 有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

　　53、患者女性，26 歲，孕 1 產(chǎn) 0，孕 38 周。估計胎兒體重 3600g，在人工破膜和縮宮素靜脈滴注下，5 小時宮口開大 9cm，突然臍下 2 指處可見病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿呈淺粉色，那么針對該患者最適宜的處理是

　　A、立即停用縮宮素，等待自然分娩

　　B、給予鎮(zhèn)靜劑后等待自然分娩

　　C、給予鎮(zhèn)靜劑后行陰道助產(chǎn)

　　D、立即行胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)

　　E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E

　　【解析】根據(jù)病例提供信息，考慮該患者是先兆子宮破裂，所以應(yīng)立即采取有效措施抑制子宮收縮，如乙醚全麻或肌注哌替啶，并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，迅速結(jié)束分娩。

　　54、患者女性，50 歲。葡萄胎吸宮術(shù)后，吸出組織物為細小針尖樣水泡組織，術(shù)后 7 日行子宮全切術(shù)并行化療，手術(shù)的理由是

　　A、無生育要求

　　B、無條件隨訪

　　C、估計宮腔內(nèi)有殘留水泡狀組織物

　　D、40 歲以上惡變率明顯增高

　　E、預(yù)防病變轉(zhuǎn)移答案：D

　　【解析】年齡超過 40 歲的患者，可直接切除子宮、保留附件;若子宮超過孕 14 周大小， 應(yīng)考慮吸出葡萄胎組織后再行子宮切除術(shù)。但是，單純切除子宮只能去除病變侵入局部組織的危險，不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

　　55、患者，女性，30 歲。月經(jīng)周期 4～5/24～25 天，習(xí)慣性流產(chǎn) 3 次，基礎(chǔ)體溫呈雙相， 高溫相持續(xù) 8～10 天�？紤]為

　　A、黃體功能不足

　　B、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　C、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

　　D、有排卵型功能失調(diào)性子宮出血，月經(jīng)過少

　　E、正常月經(jīng)答案：A

　　【解析】高溫相持續(xù)不足 12 天或體溫上升不足 0.3～0.5℃，屬黃體功能不足。

　　56、孕婦，孕 38 周，妊娠合并肝炎，對于其臨產(chǎn)后哪項處理不正確

　　A、分娩時應(yīng)在隔離產(chǎn)房

　　B、分娩時留臍血查新生兒肝功能

　　C、胎兒娩出后立即給予宮縮藥

　　D、提倡母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后按需哺乳

　　E、臨產(chǎn)后補充維生素 K、維生素 C 預(yù)防產(chǎn)后出血

　　答案：D

　　【解析】目前認為如乳汁中 HBV-DNA 陽性不宜哺乳，母血 HBsAg、HBeAg 及抗-HBc 三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。

　　57、某女士，30 歲，G2P1，因陰道大量出血，呈休克狀態(tài)急診入院。婦科檢查：陰道內(nèi)有胚胎樣組織，宮體 6 周妊娠大小，兩側(cè)附件(-)。首要的處理是

　　A、陰道后穹隆穿刺

　　B、腹腔穿刺

　　C、抗休克及觀察病情變化

　　D、抗休克同時行刮宮術(shù)

　　E、立即做 B 超檢查，排除異位妊娠答案：D

　　【解析】患者有難免流產(chǎn)的出血性休克的表現(xiàn)，因此應(yīng)積極抗休克治療，同時準備行刮宮手術(shù)。

　　58、初產(chǎn)婦，孕 39 周，雙胎，第一胎臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎頭位自娩，產(chǎn)后

　　20 分鐘突然陰道出血 200ml，無胎盤剝離征象。下一步處理為

　　A、觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出

　　B、牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出

　　C、人工剝離胎盤術(shù)

　　D、檢查軟產(chǎn)道，除外損傷

　　E、輸液，靜脈注射縮宮素答案：C

　　【解析】第二胎頭位自娩，產(chǎn)后 20 分鐘突然陰道出血 200ml，無胎盤剝離征象。此時產(chǎn)后出血為胎盤原因，應(yīng)進行人工剝離胎盤術(shù)，盡快剝離胎盤。

　　59、某產(chǎn)婦，2 年前剖宮產(chǎn)生下 1 名男嬰，此次在分娩過程使用大量縮宮素后，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部拒按，呼吸急促，脈搏加快。子宮呈強直性收縮，子宮下段壓痛明顯。此時患者的護理措施錯誤的是

　　A、肌注哌替啶

　　B、產(chǎn)婦試產(chǎn)不應(yīng)超過 24 小時

　　C、立刻停用縮宮素

　　D、作好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備

　　E、吸氧答案：B

　　【解析】有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦試產(chǎn)時間要嚴格限制，一般不應(yīng)超過 12 小時。并需強調(diào)加強產(chǎn)程中監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　60、女性，29 歲，婦科普查時發(fā)現(xiàn)卵巢囊性腫物直徑 3cm，月經(jīng)正常，無不適主訴，恰當?shù)奶幚泶胧��?/p>

　　A、每 3 個月復(fù)查 1 次

　　B、行患側(cè)卵巢切除術(shù)

　　C、預(yù)防性化療

　　D、腹腔鏡探查

　　E、服用激素類藥物答案：A

　　【解析】卵巢囊性腫物直徑 3cm，月經(jīng)正常，無不適主訴，考慮為卵巢黃體囊腫，多數(shù)可自行吸收，隨訪即可。