二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性羊水過多多發(fā)生于妊娠晚期，孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮變薄，檢查時胎位不清、胎心遙遠或聽不到。結(jié)合題干信息考慮本例患者為羊水過多，本題選D。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水過多多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。根據(jù)提干信息，患者為羊水過多，急性羊水過多排除胎兒畸形，胎齡尚小，應(yīng)采取腹腔穿刺放羊水治療，選擇答案C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠：腹痛是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部;當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，表現(xiàn)為陰道出血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大;腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產(chǎn)時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為不全流產(chǎn)，此時應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除子宮腔內(nèi)殘留組織。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，子宮頸口已擴張，但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒現(xiàn)在已經(jīng)宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好子宮切除的準備，此題選擇答案D。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤治療原則是：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白(+);伴有上腹部不適。頭痛;視力模糊等癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)的臨床特點是，妊娠產(chǎn)物已經(jīng)部分排出體外，陰道流血不止，嚴重時引起出血性休克。宮頸口已開，不是先兆流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。陰道排出一大塊肉樣組織，不是難免流產(chǎn)。體溫不高，不是感染性流產(chǎn)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)病人的臨床表現(xiàn)特點是：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血，量比月經(jīng)量少，有時伴有下腹疼痛。婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)時間相符，宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。所以根據(jù)病人的資料，孕婦最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從病歷來看，該患者很有可能是宮外孕，應(yīng)立即剖腹探查止血。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者是初產(chǎn)婦，可以排除習慣性流產(chǎn)。陰道少量流血和宮頸口關(guān)閉，所以孕婦最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近3天腹痛加劇，出血量增多，宮口已開，說明該患者難免流產(chǎn)。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超可見妊娠環(huán)，婦科檢查子宮大小和停經(jīng)周數(shù)相符，可判斷該患者已懷孕;從陰道少量流血、下腹痛、宮頸口閉合，可判斷發(fā)生了先兆流產(chǎn)。