答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙胎妊娠應(yīng)預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)前出血的發(fā)生。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷臍，助手協(xié)助扶正第二個(gè)胎兒的胎位并固定，保持縱產(chǎn)式，等待20分鐘后，第二個(gè)胎兒自然娩出。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胎妊娠易早產(chǎn)而非過(guò)期妊娠。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 羊水過(guò)少者可發(fā)生肺發(fā)育不全，胎兒生長(zhǎng)受限等。同時(shí)，羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息，所以圍生兒死亡率較高。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水量過(guò)少臨床表現(xiàn)：孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)腹痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，輕微的刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性羊水過(guò)多：較多見(jiàn)。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，檢查時(shí)胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水過(guò)多：多發(fā)生于妊娠20～24周，由于羊水量急劇增多，在數(shù)日內(nèi)子宮急劇增大，橫膈上抬，病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者稱過(guò)期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞��？梢栽嚠a(chǎn)，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以下情況發(fā)生時(shí)應(yīng)立即終止妊娠:宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NST呈無(wú)反應(yīng)型、OCT陽(yáng)性或可疑、尿持續(xù)低E/C值、羊水過(guò)少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以下情況發(fā)生時(shí)應(yīng)立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NST呈無(wú)反應(yīng)型、OCT陽(yáng)性或可疑、尿持續(xù)低E/C值、羊水過(guò)少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇等。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或流血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律宮縮，以后進(jìn)展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)臨床表現(xiàn)：主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或流血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律宮縮，以后進(jìn)展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(>4次/20分鐘)，伴以子宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性子宮口擴(kuò)張2cm以上。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮張力較高，胎心音不易聞及是胎盤早剝的特點(diǎn)，不是前置胎盤的特點(diǎn)，故D答案錯(cuò)誤。其他四項(xiàng)都是前置胎盤的特點(diǎn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盤指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)士在用硫酸鎂前隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時(shí)予以解毒。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病，尤其是重度妊娠期高血壓疾病者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。其中胎盤早剝 是妊娠期高血壓疾病最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)部分或全部胚胎組織塊殘留子宮腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗(yàn)可陰性或弱陽(yáng)性，B超見(jiàn)不到胎心音。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆子癇：除高血壓、水腫、蛋白尿癥狀外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于妊娠期高血壓疾病時(shí)子宮血管發(fā)生痙攣，子宮蛻膜和子宮肌層血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變窄，導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血缺氧而發(fā)生梗死。在痙攣暫時(shí)松弛時(shí)，毛細(xì)血管又驟然充血導(dǎo)致底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，引起胎盤早剝發(fā)生。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過(guò)月經(jīng)量。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸卵管妊娠時(shí)胚胎死亡后陰道常有不規(guī)律流血，色暗紅或深褐，一般不超過(guò)月經(jīng)量。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 拓展知識(shí):死產(chǎn)指胎兒在分娩過(guò)程中死亡，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤;早產(chǎn)指妊娠滿28周但不滿37周分娩者，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤;滯產(chǎn)是指生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng)或停頓，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;死胎是妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，故正確的選項(xiàng)是B。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是黃體功能不足，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤;晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是宮頸內(nèi)口松弛，故選項(xiàng)C錯(cuò)誤;每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;甲狀腺功能低下也可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，故選項(xiàng)D正確。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重出血性并發(fā)癥，以突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛為特點(diǎn)，伴或不伴有陰道出血。輕度胎盤早剝?cè)袐D子宮軟，宮縮有間歇期，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盤早剝貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，有壓痛。胎盤早剝一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，可根據(jù)孕婦情況選擇不同終止妊娠方法。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸口是否已開(kāi)是先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)：出血量少，下腹痛輕微，宮口關(guān)閉，子宮大小與孕周相符;難免流產(chǎn)：出血量多，腹痛加劇，宮口擴(kuò)張;不全流產(chǎn)：陰道出血不止，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮口擴(kuò)張，有組織排出;完全流產(chǎn)：出血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小正常或略大;稽留流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，胎心消失，子宮小于孕周;習(xí)慣性流產(chǎn)：流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血壓綜合征：解痙藥物，以硫酸鎂為首選。