第三節(jié)　妊娠診斷

　　妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。

　　妊娠分期　早期妊娠：13周末之前;中期妊娠：14～27周末;晚期妊娠：第28周及其后。

　　早期妊娠的診斷

　　1.癥狀與體征

　　(1)停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。

　　(2)早孕反應(yīng)：乏力、嗜睡、惡心、晨起嘔吐。

　　(3)尿頻：由于增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

　　(4)乳房變化：乳頭增大，著色加深，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)。

　　(5)婦科檢查：停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。

　　2.輔助檢查

　　(1)妊娠試驗(yàn)：血hCG增高。

　　(2)超聲檢查：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。

　　(3)黃體酮試驗(yàn)

　　(4)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫。

　　中晚期妊娠的診斷

　　1.病史與癥狀：有早期妊娠經(jīng)過，可覺胎動(dòng)、聽診有胎心。

　　2.子宮增大：根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

　　不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度

　　口訣：3月聯(lián)合上23、臍恥臍下臍上1、臍3臍突劍下2。

　　3.胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)，孕婦于妊娠18～20周時(shí)開始自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。

　　4.胎心音：妊娠18～20周用普通聽診儀在孕婦腹壁上可聽到胎心音，每分鐘120～160次。

　　5.胎體：妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體，妊娠24周以后，運(yùn)用四部觸診法可判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查：B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置及分級(jí)、羊水量、胎兒有無畸形，還能測(cè)量胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)等多條徑線，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

　　2.胎兒心電圖。

　　第四節(jié)　胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　胎產(chǎn)式

　　胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

　　兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式;兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式;兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式。

　　胎先露

　　最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。

　　頭先露

　　臀先露

　　橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道。

　　胎方位

　　胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位(簡(jiǎn)稱胎位)。

　　枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。