心功能不全病人的護(hù)理

　　概述

　　心衰

　　各種心臟疾病引起心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)器官、組織血液灌注不足的一組臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭。

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　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：洋地黃劑型及使用

　　心功能不全分類(lèi)

　　按其發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。

　　按有無(wú)舒縮功能障礙又可分為收縮性和舒張性心力衰竭。

　　按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

　　慢性心力衰竭病人的護(hù)理

　　心功能分級(jí)

　　心衰病因

　　臨床表現(xiàn)

　　治療原則

　　護(hù)理

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度分級(jí)

　�、窦�(jí)：心臟病患者日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　　Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　　Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。

　�、艏�(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

　　紐約分級(jí)：記憶關(guān)鍵詞

　　一級(jí)：日常不受限，一般活動(dòng)不引起;

　　二級(jí)：輕度受限，一般活動(dòng)引起;

　　三級(jí)：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng);

　　四級(jí)：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：一般活動(dòng)

　　心力衰竭的基本病因

　　1.心肌收縮力減弱

　　2.后負(fù)荷增加

　　3.前負(fù)荷增加

　　心肌損害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病、心肌病最常見(jiàn)等。

　　心臟負(fù)荷過(guò)重

　　1)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。

　　2)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

　　前負(fù)荷增加

　　前負(fù)荷增加---血量太多

　　乘客太多!!

　　前負(fù)荷過(guò)重包括疾病

　　a.機(jī)體本身血多(貧血，甲亢);

　　b.異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多(瓣膜反流，間隔缺損)。

　　泵不干凈----潴留----前負(fù)荷增加

　　關(guān)閉不全

　　泵不干凈----潴留----前負(fù)荷

　　間隔缺損

　　泵不干凈，潴留。

　　思考一下：前負(fù)荷過(guò)重的共性是什么?

　　后負(fù)荷增加的疾病

　　后負(fù)荷增加---阻力太大

　　后負(fù)荷增大的疾病

　　出口窄：肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄

　　血壓高：肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈血壓增高(高血壓)

　　要點(diǎn)小結(jié)

　　左：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣

　　右：三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣

　　前負(fù)荷：血量

　　(機(jī)體本身血量+異常結(jié)構(gòu))

　　血量：甲亢;貧血;

　　異常結(jié)構(gòu)：瓣膜關(guān)閉不全;間隔缺損;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　后負(fù)荷：阻力

　　(血壓+瓣膜狹窄)

　　右：肺動(dòng)脈

　　左：主動(dòng)脈

　　最簡(jiǎn)化記憶

　　后負(fù)荷：窄壓(呀)

　　前負(fù)荷：有洞(關(guān)閉不全，間隔缺損)

　　誘發(fā)因素

　　1.感染：感染是最常見(jiàn)和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。

　　2.生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、精神緊張、情緒激動(dòng)。

　　3.循環(huán)血量增加或銳減：如輸液過(guò)多過(guò)快、攝入高鈉食物、大量失血、嚴(yán)重脫水。

　　4.嚴(yán)重心律失常：尤其是各類(lèi)快速心律失常，如心房顫動(dòng)。

　　5.治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量、不恰當(dāng)應(yīng)用某些抑制心肌收縮力的藥物等。

　　6.妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心臟負(fù)荷，可誘發(fā)心力衰竭。

　　7.其他：各種原因引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺栓塞等。

　　慢性心衰臨床表現(xiàn)

　　左心衰

　　右心衰

　　全心衰

　　臨床表現(xiàn)需要解決的核心問(wèn)題

　　左心衰-----

　　肺淤血or體循環(huán)淤血?

　　右心衰-----

　　肺淤血or體循環(huán)淤血?

　　肺→左心→臟器　　左心衰-----肺淤血

　　臟器→右心→肺　　右心衰-----體淤血

　　重要結(jié)論的啟示