急性左心衰

　　8.平喘　靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣，并兼有一定的正性肌力和擴(kuò)血管利尿作用。應(yīng)警惕氨茶堿過量，肝腎功能減退病人、老年人應(yīng)減量。

　　9.糖皮質(zhì)激素

　　10.機(jī)械輔助治療　極危重的病人，在有條件的醫(yī)院可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療。

　　(四)護(hù)理問題

　　1.氣體交換受損　與肺水腫有關(guān)。

　　2.恐懼　與呼吸困難有關(guān)。

　　3.清理呼吸道無效　與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥　心源性休克、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.保證病人充分休息　協(xié)助取坐位，雙腿下垂。

　　2.吸氧　給予高流量吸氧，6～8L/min。病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。采用20%～30%乙醇濕化吸氧。

　　3.保持呼吸道通暢　協(xié)助病人咳嗽、排痰。

　　4.飲食　少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐。

　　5.病情監(jiān)測　嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度和血壓變化。觀察肺部啰音的變化，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察尿量，并嚴(yán)格記錄出入量。

　　6.心理護(hù)理

　　7.用藥護(hù)理　迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

　　急性心力衰竭

　　(六)健康教育

　　1.向病人及家屬介紹急性心力衰竭的誘因，囑病人積極治療原有心臟疾病。

　　2.指導(dǎo)病人在靜脈輸液前主動(dòng)告知護(hù)士自己有心臟病史，以便護(hù)士輸液時(shí)控制輸液量和速度。

　　3.定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展情況。

　　本章小結(jié)重點(diǎn)梳理

　　1.心衰病因：(心肌，前負(fù)荷，后負(fù)荷)

　　前負(fù)荷---血量(關(guān)閉不全，間隔缺損)

　　后負(fù)荷---阻力(窄，壓)

　　誘因：呼吸道感染

　　2.心功能分級：關(guān)鍵詞：一般活動(dòng)

　　3.臨床表現(xiàn)：

　　左心衰---肺淤血(呼吸困難，咳血，濕羅音)

　　右心衰--體淤血(水腫，肝、胃腸道淤血，頸靜脈怒張)

　　治療：

　　利尿：減輕血容量(前負(fù)荷)呋塞米、氫氯噻嗪

　　強(qiáng)心：(洋地黃、多巴酚丁胺、氨力農(nóng))

　　擴(kuò)血管：(ACEI、硝普鈉)

　　強(qiáng)心：洋地黃(西地蘭、地高辛)

　　藥理：(強(qiáng)心+可快可慢)

　　最好適應(yīng)癥：心衰伴有快速心律失常

　　中毒表現(xiàn)：消化系統(tǒng);心律失常(可快可慢，可快伴慢)

　　神經(jīng)系統(tǒng)(黃視綠視)

　　中毒處理：停藥,補(bǔ)鉀

　　快速--利多卡因、苯妥英鈉

　　慢速--阿托品

　　禁忌癥：中毒;心率過慢;肥厚心肌病;24h內(nèi)心梗

　　急性左心衰：

　　表現(xiàn)：粉紅色泡沫痰，極度呼吸困難，瀕死感

　　治療：靜脈強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(硝普鈉)+嗎啡