三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病例中患者輸液時的狀況：輸液過快，胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰判斷是肺水腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，從而減輕該患兒呼吸困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于輸液過快導(dǎo)致急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，應(yīng)用強心、利尿劑。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主觀資料即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進行的訴說。心悸即平常我們說的心慌，屬于主觀資料。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 客觀資料是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得資料。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按壓腹部哭鬧加劇指示患兒哭鬧原因是腹痛。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸套疊患兒糞便呈果醬樣。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素1.人為因素　如醫(yī)院規(guī)章制度不健全、職責(zé)劃分不明確;工作思想不認真;不按操作規(guī)程操作;個人技術(shù)、經(jīng)驗、能力差等。2.醫(yī)療設(shè)備因素　如設(shè)備存在重大隱患和缺陷等。3.醫(yī)療藥品、器械等因素　藥品質(zhì)量差、器械質(zhì)量不合要求、消毒滅菌不完全等。4.環(huán)境因素　如環(huán)境衛(wèi)生條件差等。5.時間因素　如節(jié)假日、上下班時間、臨時突發(fā)事件時等。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者意識障礙并發(fā)嘔吐，可能阻塞呼吸道，甚至造成窒息。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者意識障礙并發(fā)嘔吐，可能阻塞呼吸道，為了防止窒息應(yīng)及時清理呼吸道。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛病人的護理診斷：

　　1.活動無耐力：與疼痛無法活動身體有關(guān)。

　　2.清理呼吸道無效：與疼痛導(dǎo)致無法咳嗽、深呼吸、翻身有關(guān)。

　　3.焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關(guān)。

　　4.語言溝通障礙：與疼痛使病人不想說話或難以說話有關(guān)。

　　5.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛干擾睡眠，使病人無法獲得充足休息有關(guān)。

　　【該題針對“影響疼痛的因素和對疼痛病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 世界衛(wèi)生組織(WHO)對疼痛程度的分級：

　　0級：無疼痛。

　　1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。

　　2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。

　　3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

　　【該題針對“影響疼痛的因素和對疼痛病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為3度疼痛病人可選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。

　　【該題針對“影響疼痛的因素和對疼痛病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失，不能配合操作，為提高插管成功率，在插管前取去枕平臥位，插管時將病人的頭后仰，避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插至?xí)�厭部，�?5cm時，將病人的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

　　【該題針對“鼻飼法和確定胃管位置方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2小時。

　　【該題針對“鼻飼法和確定胃管位置方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后，再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

　　【該題針對“鼻飼法和確定胃管位置方法”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注射部位腫脹，患者主訴疼痛，無回血提示為針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。

　　溶液不滴①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺;②針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止;③針頭阻塞，折疊滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。

　　【該題針對“常見輸液故障及排除方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者的癥狀提示為靜脈炎，原因是由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或輸液導(dǎo)管長時間留置，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。B選項是急性肺水腫的原因。

　　【該題針對“常見輸液故障及排除方法”知識點進行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 免疫性溶血性貧血是體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和(或)補體吸附于紅細胞表面，通過抗原抗體反應(yīng)加速紅細胞破壞而引起的一種溶血性貧血。而洗滌紅細胞是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板，適用于輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)者、自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)等的患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細胞懸液適用于戰(zhàn)地急救、中、小手術(shù)病人。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鏈霉素過敏性休克的搶救措施與青霉素過敏性休克的搶救措施基本一致，首選鹽酸腎上腺素。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尼可剎米是呼吸中樞興奮劑。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹部術(shù)后采取半坐臥位可以有利于引流腹腔滲液至盆腔，減少炎癥的擴散和毒物的吸收;減輕切口縫合部位張力，減輕疼痛。

　　【該題針對“常用臥位和促進病人舒適的護理措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開顱手術(shù)后常采取頭高腳低位，可以有效預(yù)防腦水腫。

　　【該題針對“常用臥位和促進病人舒適的護理措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮內(nèi)注射進針角度為5°。

　　【該題針對“皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射法(H、ID、IM)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌肉注射進針角度為90°。

　　【該題針對“皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射法(H、ID、IM)”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理診斷的陳述方式主要有3種：

　　(1)三部分陳述法：即PES公式，P(problem，護理診斷名稱)+E(etiology，相關(guān)因素)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)，多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　(2)二部分陳述法：即只有護理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(P);與長期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　(3)一部分陳述法：只有護理診斷名稱(P)，用于健康的護理診斷。如：潛在的精神健康增強。