二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　咳粉紅泡沫痰屬于呼吸系統(tǒng)癥狀。不屬于甲狀腺腫大癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)

　　(1)肝、脾及淋巴結(jié)腫大：脾及淺表淋巴結(jié)腫大急淋病人多見(jiàn)，肝、脾一般輕度至中度腫大，表面光滑，偶伴輕度壓痛。淺表淋巴結(jié)多為輕度腫大無(wú)壓痛。

　　(2)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛較為常見(jiàn)。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見(jiàn)。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：化療藥物不易通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。隨著急性白血病病人生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病比早年多見(jiàn)，而且多發(fā)生在疾病緩解期，出現(xiàn)腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。

　　(4)脾及黏膜浸潤(rùn)：皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等;牙齦可增生、腫脹。

　　(5)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。睪丸受浸潤(rùn)表現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性。此外尚可累及心、肺、胃腸等部位，但不一定出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢��?Oddi 括約肌痙攣，加重疼痛。腹痛劇烈者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)消除各種誘因，減少有毒物質(zhì)的生成和吸收。上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，從而使血氨增高誘發(fā)肝性腦病，故出血停止后也首先應(yīng)給予灌腸和導(dǎo)瀉，有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。選項(xiàng) C，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防患者發(fā)生感染，可以預(yù)防性使用抗生素，但對(duì)該患者不是首要的措施;選項(xiàng) D 在未發(fā)生肝性腦病之前，不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入;選項(xiàng) A、E 均不是預(yù)防肝性腦病的有效措施。故選 B。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體檢第 2 主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查的肺炎伴感染性休克的護(hù)理措施。在建立靜脈通路后補(bǔ)液應(yīng)先快后慢，先鹽后糖， 先晶后膠，寧少勿多。本題正確答案是 B。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　合理吸氧，根據(jù)血?dú)夥治觯�調(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min) 低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。食物宜清淡、易消化，避免油膩、辛辣。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員以右手自肺底由下而上、自外向內(nèi)叩擊，每一肺葉叩擊 1～3 分鐘， 頻率為 120～180 次/分。緊跟叩擊后，在患者呼氣期進(jìn)行胸壁振蕩。用低滲鹽水進(jìn)行濕化呼吸道，時(shí)間 10～20 分鐘。濕化溫度過(guò)高易引起呼吸道燒傷，過(guò)低可致呼吸道痙攣、寒戰(zhàn)反應(yīng)，應(yīng)控制濕化溫度在 35～37℃，故前四項(xiàng)均不選。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：患兒女多于男，男女之比為 1:2～1:3。臨床癥狀的輕重，取決于導(dǎo)管管徑粗細(xì)和分流量的大小。動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)，癥狀較輕或無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗大者，分流量大， 表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。偶見(jiàn)擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嬰兒期發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見(jiàn)：胸骨左緣第 2 肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期， 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞高流量舒張期隆隆樣雜音。P2 增強(qiáng)或亢進(jìn)。周?chē)�血管征�?yáng)性：脈壓增大≥40mmHg、可見(jiàn)甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、觸到水沖脈、可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性壞死性小腸結(jié)腸炎：1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

　　2.腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭

　　味。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)其家長(zhǎng)健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是驚厥的預(yù)防及急救。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)及玩銳利玩具;禁食堅(jiān)硬、多刺的食物。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者體溫 38.5℃，說(shuō)明可能存在感染，應(yīng)暫緩手術(shù)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠初期 8 周內(nèi)，為胎兒形成的重要階段，該期易受外界因素影響，應(yīng)嚴(yán)防病毒感染，謹(jǐn)慎用藥。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胎心音為 90 次/分，表示胎兒有缺氧，孕婦應(yīng)左側(cè)臥位，間斷吸氧，行胎心監(jiān)護(hù)，若情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)應(yīng)協(xié)助做好手術(shù)生產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠 36 周孕婦，出現(xiàn)腹痛、陰道流血來(lái)診，診斷為胎盤(pán)早剝。為了防止休克及進(jìn)一步治療， 應(yīng)立即建立靜脈通道。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　提干給出“宮縮持續(xù)不緩解”即宮縮過(guò)強(qiáng)�？s宮素后的不良反應(yīng)是痙攣性、強(qiáng)直性子宮收縮。題干給出“胎心 100 次/分，恥骨聯(lián)合處有壓痛”胎兒缺氧，恥骨聯(lián)合處壓痛固定不轉(zhuǎn)移。因此選擇答案 E.子宮收縮過(guò)強(qiáng)。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃、十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是患者大量嘔血、柏油樣大便，當(dāng)出血量超過(guò) 800ml 時(shí)可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等休克現(xiàn)象。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)少尿且尿比重偏低，血壓正常，因此考慮為腎衰竭。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　截癱病人早期留置尿管應(yīng)持續(xù)引流，2～3 周后定時(shí)開(kāi)放，每 4～6 小時(shí)開(kāi)放 1 次，平時(shí)夾閉， 以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石(ESWL)，最適宜于<2.5cm 的結(jié)石。兩次治療間隔時(shí)間大于 7 天。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于術(shù)后 3～4 日吻合口處于充血水腫期，需要禁飲食。如果術(shù)后早期拔除胃管，造成吻合口腫脹，難以愈合，加之過(guò)早進(jìn)飲食極易造成食管吻合口瘺。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，高熱可達(dá) 39～40℃，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，局部有燒灼樣痛。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和血壓顯著低于正常，說(shuō)明其已處于休克狀態(tài)，故應(yīng)采取中凹臥位，以增加心輸出量和改善腦缺氧癥狀。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　創(chuàng)傷的治療原則是先救命再救傷，此時(shí)危及生命的是張力性氣胸。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　行呼吸肌支持呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率太快，則每分通氣量明顯增加，造成肺泡通氣

　　過(guò)度，使體內(nèi) CO 排出過(guò)多，引起血 CO

　　分壓過(guò)低，低碳酸血癥，血中[HCO -]/[H C0 ]大于

　　2 2

　　20/L，結(jié)果出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　3 2 3

　　根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

　　1.肺、心功能代償期

　　(1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動(dòng)后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受力下降等。

　　(2)體征：可有不同程度發(fā)紺;肺偶聞及干、濕啰音;心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動(dòng)�？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。

　　2.肺、心功能失代償期

　　(1)呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮;加重時(shí)出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

　　體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高。

　　(2)心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、少尿。

　　體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律

　　失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　并發(fā)癥：常可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 等。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在 25%～29%，氧流量 1～2L/min，必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎， 侵入子宮肌層稱子宮肌炎，兩者常伴發(fā)。輕型者表現(xiàn)為惡露量多，混濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。重型者表現(xiàn)高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多，下腹壓痛， 惡露增多有臭味。有些產(chǎn)婦全身癥狀重，而局部癥狀和體征不明顯。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者有 10 年的病史，中上腹部疼痛，并逐漸加重，向兩側(cè)腰背部放射，伴有飽脹，食欲不振，大便次數(shù)增多、內(nèi)含脂肪滴。是胰腺炎的典型癥狀，此次發(fā)病有血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血糖的升高。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加 Oddi 括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管的阻塞， 從而發(fā)生胰腺炎。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　戒酒是預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系細(xì)胞不同程度的減少，所以臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性貧血、出血、感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大。急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中有異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常的造血，所以其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、貧血、出血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。ITP 是由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少，所以臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性膽道閉鎖 黃疸生后 1～3 周出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大， 質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色(陶土色)。以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B 超檢查可協(xié)助診斷。如不及時(shí)治療 3～4 個(gè)月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　新生兒溶血病臨床表現(xiàn)輕重不一，Rh 溶血病癥狀較重，ABO 溶血病病情較輕。主要表現(xiàn)有：

　�、偬�兒水腫;②黃疸;常于生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加;③貧血：ABO 血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見(jiàn)于 Rh 血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒敗血癥及其他感染 由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。黃疸于

　　1 周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高;晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀體征。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水栓塞癥狀：大多發(fā)病突然，開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀， 繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。不在短期內(nèi)死亡者，可出現(xiàn)出血不止，血不凝，身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼之出現(xiàn)少尿，無(wú)尿等腎衰竭的表現(xiàn)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性排斥反應(yīng)常發(fā)生在移植后 1～2 周內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在移植后 24 小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)。慢性排斥反應(yīng)發(fā)生在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失。