二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肺復蘇成功的標志：①捫到頸、肱、股動脈搏動，測得血壓>60mmHg(8kPa);②聽到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律;③瞳孔收縮，為組織灌流量和氧供給量足夠的最早指征;④口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期：一般持續(xù)1～2周，持續(xù)時間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿超過15日，或無尿超過10日者預后不良。此期主要表現(xiàn)有：①水鈉潴留：表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭;②電解質(zhì)紊亂：常表現(xiàn)為“3高3低”，即高鉀、高磷、高鎂，低鈉、低鈣、低氯血癥，其中高鉀血癥多見;③代謝性酸中毒：表現(xiàn)為嗜睡、乏力、呼吸深長、口唇櫻桃紅色等;④尿毒癥：出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)主要是食欲減退、嘔吐、腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識障礙、焦躁、抽搐、昏迷等，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為高血壓、心律失常和心力衰竭等，血液系統(tǒng)表現(xiàn)為貧血、出血傾向等;⑤感染，是急性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，以呼吸道和泌尿道感染多見，致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該小兒的臨床表現(xiàn)可以診斷為心力衰竭，為減輕心負荷，輸液時速度宜慢，一般每小時<5ml/kg。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭臨床診斷指標：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋;②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上;③肝大達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大;④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患兒出現(xiàn)了呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，應給予低濃度低流量低氧。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 每次吸痰時間不宜超過15秒，吸痰的全部過程都需嚴格執(zhí)行無菌操作。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒應保持安靜，減少刺激，所以應采用留置針減少穿刺操作。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。此時因抽搐時間長，機體氧消耗過多，腦組織缺氧可導致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒為高熱驚厥，為避免再發(fā)抽搐，在體溫過高時應及時降溫。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 置患兒于頭肩抬高25°～30°側(cè)臥位休息，避免嘔吐造成窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 穿刺后讓患兒去枕平臥6小時，以防發(fā)生頭痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒嘔吐抽搐2次入院，頸強陽性，克氏征、布氏征陽性所以判斷為C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒應控制入量，B說法太絕對，所以B錯誤。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒1歲時發(fā)生過高熱驚厥，這次體溫39.0℃，所以選擇D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒驚厥的首要治療原則是控制驚厥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而腦脊液檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)感染有重要的診斷和鑒別診斷意義。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，應有的護理問題是ABCD，而E并不合適。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 昏迷患兒為防分泌物吸入窒息取側(cè)臥位，肺炎合并中毒性腦病出現(xiàn)腦水腫宜頭部抬高30°，有利于顱內(nèi)血液回流。其他4項均正確。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦病患兒出現(xiàn)瞳孔大小不等時，應立即考慮腦疝的可能。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒120次/分;按壓通氣比為3:1，嬰幼兒及兒童至少100次/分;胸廓下陷幅度：兒童下陷2～3cm，嬰幼兒下陷1～2cm;胸外心臟按壓與人工通氣之比30:2。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 透析，血液透析可在1～2小時內(nèi)使血鉀降至正常范圍，腹膜透析則需4～6小時。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭臨床診斷指標：安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 控制驚厥：①應用抗驚厥藥物，首選地西泮(安定)靜脈注射，1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復一次;靜脈注射有困難時可保留灌腸，比肌內(nèi)注射見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效。另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②針刺法，上述藥物暫時缺如時可針刺人中、百會、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，應在2～3分鐘內(nèi)見效。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 光療時患兒雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸衰竭時由于機體缺氧，二氧化碳潴留，故臨床上可出現(xiàn)相應的呼吸系統(tǒng)、低氧血癥及高碳酸血癥的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓升高，嚴重時迫使腦組織嵌入空隙，形成腦疝，導致中樞性呼吸衰竭，危及生命。其中，小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，形成枕骨大孔疝而出現(xiàn)瞳孔、意識、呼吸的改變。而左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥患兒急性腦缺氧發(fā)作時應采取膝胸臥位增加體循環(huán)阻力，可減少右向左分流，有利于痙攣緩解。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 充血性心力衰竭患兒應采取半臥位可減少機體氧耗、減輕心臟負荷，同時有利于呼吸。