二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壞死性小腸結腸炎患兒因腹脹明顯，一般都需禁食和胃腸減壓。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處黏膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍饒有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。本題是擴充題目，學員記憶即可。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高;若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質溶液比例過高。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在食物量及種類沒有改變的情況下，糞便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。若平時糞便一直為每日4～6次，小兒一般情況良好，無其他不適，體重增長正常，屬生理性腹瀉。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒體溫僅38.0℃，排除高熱驚厥，患兒在脫水補液中突發(fā)抽搐，應首先考慮出現(xiàn)低鈣血癥。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輪狀病毒感染引起的腸炎多發(fā)生在秋冬季節(jié)，常見于6個月至2歲。表現(xiàn)為起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，病程多為3～8天。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒腹瀉缺鉀癥狀：主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉興奮性降低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱甚至腸麻痹，心音低鈍，心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降，T波低平，出現(xiàn)u波。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服ORS液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80～100ml/kg喂服，于4～6小時喂完。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 服用ORS液期間應讓病兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多發(fā)生在5～8月氣溫較高的季節(jié)，致病性大腸埃希菌腸炎和產毒性大腸埃希菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質紊亂，酸中毒。侵襲性大腸埃希菌腸炎可排出痢疾樣黏液膿血便，腥臭，有較多黏液，常有惡心嘔吐、里急后重，可出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀甚至休克，大便鏡檢有較多白細胞，甚至有數(shù)量不等紅細胞。出血性大腸埃希菌腸炎開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒腹瀉補液總量：一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。并根據(jù)治療效果，隨時進行調整。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)應為中度等滲性脫水所以選擇120～150ml/kg，1/2張液。答案選擇E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二天及以后主要補充繼續(xù)損失量和生理需要量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血鉀的癥狀不僅取決于血鉀的濃度，更重要的是低血鉀發(fā)生的速度，起病緩慢者，體內缺鉀雖然很嚴重，但臨床癥狀不一定很重。一般血清鉀低于3.5mmol/L時，即可出現(xiàn)下列癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神委靡、肌肉無力、腱反射遲鈍或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失，嚴重時出現(xiàn)肌肉弛緩性癱瘓。心血管癥狀：心音低鈍、血壓降低、心律失常，嚴重者可發(fā)生猝死心電圖可見T波低平、雙向或倒置，S-T段下降，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血鉀治療原則：主要治療原發(fā)病及補充鉀鹽。每日氯化鉀劑量約為3～4mmol/kg，分次口服;嚴重低鉀需靜脈點滴，液體中鉀的濃度不超過0.3%，切忌靜脈推注。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床特點：精神尚好，皮膚彈性稍差，輕度眼窩下陷，尿稍少，四肢不涼可判斷為輕度脫水。血清鈉140mmol/L為等滲脫水。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的表現(xiàn)則首優(yōu)的護理問題是腹瀉。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉時進食和吸收減少，故母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺母乳，暫停輔食。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒已12小時未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補鉀的原則是見尿補鉀，故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是否排尿。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉患兒進食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的臨床特點：意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，周圍無炎癥反應，強行拭去可見充血性創(chuàng)面。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體檢可見咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局部表現(xiàn)為初起時口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹瀉體內堿性物質大量丟失，造成代謝性酸中毒，表現(xiàn)為口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉患兒進食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脫水患兒補液時未補充鉀鹽易造成低鉀血癥，低鉀血癥時會出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、肌張力低下、腱反射消失、心音低鈍等癥狀和體征。