答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒硬腫癥多發(fā)生于早產(chǎn)兒，常發(fā)生在寒冷季節(jié)，患兒常伴有低體溫，重癥伴多臟器損害。硬腫發(fā)生的順序是小腿→大腿外側(cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量多，熔點較高，體溫降低時易凝固。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒硬腫癥病因尚未完全清楚，但寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在接生時，如消毒不嚴或臍部不潔，使破傷風梭狀桿菌侵入臍部，缺氧環(huán)境有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素，導致全身肌肉強烈收縮。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)后感染往往與細菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機體而引起的感染。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 母孕期受病毒、細菌等感染，病原體通過胎盤達胎兒血循環(huán)至肺部引起感染。以病毒為主。如巨細胞病毒、風疹，水痘、腸道病毒。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒在宮內(nèi)或娩出時吸入羊水致肺部發(fā)生炎癥，稱羊水吸入性肺炎;吸入被胎糞污染的羊水，稱胎糞吸入性肺炎;出生后因喂養(yǎng)不當、吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎，稱乳汁吸入性肺炎。其中以胎糞吸入性肺炎病死率最高，由于胎兒缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害，故胎糞吸入性肺炎又稱胎糞吸入綜合征(MAS)，足月兒和過期產(chǎn)兒多見。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒出生后感染肺炎：由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主。亦可有病毒和真菌。醫(yī)源性感染以銅綠假單胞菌多見。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒通過羊水感染以革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌為主。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胎齡20～24周出現(xiàn)，35周后迅速增加。肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大部分新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量低，生后1周才接近正常;且酶的活力不足，僅為正常的30%，因此不能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，致未結(jié)合膽紅素潴留在血液中。所以D不正確。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

　　(1)黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時內(nèi))。

　　(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl)。

　　(3)黃疸進展快：每日上升>85.5μmol/L(5mg/dl)。

　　(4)黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

　　(5)血清結(jié)合膽紅素>34.2μmol/L(2mg/dl)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒溶血病是非感染性病理性黃疸中最常見的病因。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性黃疸：由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，足月兒一般2周內(nèi)消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預后較差。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.缺血缺氧性顱內(nèi)出血。

　　2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血以足月兒多見，因胎頭過大、臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂、硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　3.其他高滲液體輸入過快、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。還有少數(shù)，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒顱內(nèi)出血主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，病因包括：缺血缺氧性顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，其他：高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血;還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺血缺氧性顱內(nèi)出血：凡能引起缺氧的因素均可導致顱內(nèi)出血的發(fā)生，以未成熟兒多見。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)前慢性缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒缺血缺氧性腦病最常見的原因是圍生期窒息。(拓展知識)

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。