考試時(shí)間：60分鐘 總分：61分

　　一.病例題(共61題，每題1分)

　　1.患者，27歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周。血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指。未聞及胎心音

　　(1)下述哪樣檢查首選( )

　　A.血hCGB.尿hCG

　　C.X線平片D.B超E.A超

　　(2)上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為( )

　　A.葡萄胎清宮術(shù)B.化療

　　C.催產(chǎn)素引產(chǎn)D.刮宮術(shù)E.利凡諾爾引產(chǎn)

　　(3)上述患者。術(shù)后3個(gè)月，仍有陰道流血，子宮大，hCG值無(wú)下降，伴有咳嗽。進(jìn)一步治療應(yīng)為( )

　　A.觀察經(jīng)過(guò)B.化療

　　C.抗結(jié)核D.抗炎E.手術(shù)行子宮切除

　　2.25歲，已婚婦女�；楹�2年不孕，月經(jīng)尚規(guī)律，停經(jīng)45天后，陰道出血1個(gè)月，量少，無(wú)腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大，亦較軟，附件(-)，宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(yàn)(-)

　　(1)應(yīng)診斷為( )

　　A.宮外孕B.稽留流產(chǎn)

　　C.葡萄胎D.功血E.以上都不是

　　(2)上述病例該患下步的診療措施應(yīng)為( )

　　A.診刮B.黃體酮20mg/d×5肌注

　　C.避孕藥口服D.大量雌激素止血E.子宮切除

　　(3)為同時(shí)解決不孕問(wèn)題，同步進(jìn)行的治療應(yīng)為( )

　　A.雌-孕激素合并療法B.克羅米酚50mg/d×5，月經(jīng)第5天口服

　　C.hCG于月經(jīng)來(lái)潮前肌注D.口服避孕藥E.人工授精

　　試題來(lái)源：2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫(kù)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)咨詢，請(qǐng)?zhí)砑幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試群：450820113在線體驗(yàn)住院醫(yī)師考試題庫(kù)。

　　3.28歲婦女，原發(fā)不孕進(jìn)行性痛經(jīng)5年，婦查：子宮大小正常，后傾，欠活動(dòng)，后壁有2個(gè)黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，左側(cè)附件可捫及直徑約3cm大小的囊性包塊，不活動(dòng)，右側(cè)附件增厚

　　(1)其診斷考慮為( )

　　A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎

　　C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)附件炎性包塊E.卵巢惡性腫瘤

　　(2)其處理應(yīng)首選( )

　　A.雙側(cè)附件切除術(shù)B.卵巢子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)

　　C.GnRH-α治療D.雄激素治療E.根治術(shù)

　　4.45歲婦女，接觸性出血1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件(-)，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合

　　(1)該病人診斷應(yīng)該是( )

　　A.宮頸原位癌B.宮頸癌Ⅰa期

　　C.宮頸癌Ⅰb期D.Ⅱa期E.Ⅲa期

　　(2)最佳處理是( )

　　A.宮頸錐形切除病灶B.子宮全切

　　C.擴(kuò)大全子宮切除術(shù)D.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)E.激光治療

　　(3)若要清掃淋巴結(jié)，下列哪組不是清掃范圍( )

　　A.髂外B.腹股溝

　　C.髂總D.髂內(nèi)E.閉孔

　　5.29歲，女性，婚后5年，3年前因自然流產(chǎn)一次，術(shù)后發(fā)熱、腹痛1周，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失，近兩年未避孕未孕，月經(jīng)正常。

　　(1)最有診斷意義的輔助檢查為( )

　　A.子宮內(nèi)膜活檢B.宮腔鏡檢查

　　C.子宮輸卵管碘油造影D.基礎(chǔ)體溫測(cè)定E.宮頸粘液檢查

　　(2)最可能的診斷為( )

　　A.輸卵管性不孕B.男性不孕

　　C.無(wú)排卵性不孕D.子宮性不孕E.甲狀腺功能低下不孕

　　(3)最有效的治療應(yīng)該是( )

　　A.抗生素治療B.促進(jìn)排卵

　　C.人工授精D.試管嬰兒E.調(diào)整卵巢功能

　　6.35歲女性，因陰道排液增多，有腥臭味，伴外陰癢就診，經(jīng)檢查陰道可見(jiàn)大量泡沫樣稀白帶，pH5.5～6.5。

　　(1)此患者最可能的診斷是( )

　　A.滴蟲性陰道炎B.霉菌性陰道炎

　　C.細(xì)菌性陰道炎D.慢性宮頸炎E.淋病性陰道炎

　　(2)與陰道炎的發(fā)病無(wú)關(guān)的是( )

　　A.陰道內(nèi)乳酸桿菌減少B.孕婦糖尿病者

　　C.服用大量雌激素者D.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，陰道內(nèi)菌群失調(diào)E.月經(jīng)期，經(jīng)血是細(xì)菌的培養(yǎng)基

　　(3)陰道炎的防治原則，不正確的是( )

　　A.消滅傳染病，治療帶菌者B.合理使用抗生素、皮質(zhì)激素

　　C.性伴侶常同時(shí)治療D.不同致病菌，選用不同酸堿度藥物沖洗E.目前推廣坐式廁所，美觀適用

　　7.女，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時(shí)起宮縮32～37秒/4～5分鐘，強(qiáng)度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時(shí)入院，入院時(shí)肛查：宮口開(kāi)1cm，先露S-1，于下午8時(shí)，宮縮20～25秒/7～8分，強(qiáng)度(++)～(+++)，宮口開(kāi)大8cm。胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡

　　(1)可能的診斷是( )

　　A.高齡初產(chǎn)B.骨盆入口狹窄

　　C.骨盆入口和出口狹窄D.出口狹窄E.中骨盆和出口狹窄

　　(2)下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)( )

　　A.胎心監(jiān)測(cè)(OCT)B.吸氧

　　C.靜滴催產(chǎn)素D.重新估計(jì)胎兒體重E.檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

　　(3)隨產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，下列哪種體征不會(huì)出現(xiàn)( )

　　A.OCT提示胎心率減速B.羊水清亮

　　C.宮縮減弱D.胎心突然消失E.恥骨聯(lián)合上方壓痛

　　(4)盡快結(jié)束分娩的措施是( )

　　A.急診剖宮產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)

　　C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.靜待自然分娩E.待宮口開(kāi)全后再討論分娩方式

　　8.女，36歲。陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起。波及面積不到2/3

　　(1)該病人可能診斷( )

　　A.顆粒型E，輕度B.乳突狀E，輕度

　　C.顆粒型E，中度D.顆粒型E，重度E.乳突型E，中度

　　(2)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)，對(duì)此病人最佳治療為( )

　　A.宮頸錐切術(shù)B.局部藥物腐蝕、消炎

　　C.全身抗炎D.物理治療E.手術(shù)切除子宮

　　9.患者，32歲。人流后1年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高。診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移。

　　(1)下步治療為( )

　　A.理療B.抗炎

　　C.肺葉切除D.放療E.化療

　　(2)病人化療治療方案首選( )

　　A.5-FU+KSMB.MTX(氨甲蝶呤)

　　C.順鉑D.5-FU(5-氟尿嘧啶)E.KSM(更生霉素)

　　10.患者孕35周，于34周發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白(+)，近2天來(lái)血壓170/110mmHg，尿蛋白(+++)，水腫(+++)，并伴有頭痛眼花，有時(shí)嘔吐，胎心胎動(dòng)正常。

　　(1)首先診斷可能為( )

　　A.急性腎性高血壓B.妊娠水腫

　　C.急性高血壓D.重度妊高癥，先兆子癇E.腎性高血壓伴腦血管痙攣

　　(2)根據(jù)上述癥狀，為了解病情的嚴(yán)重程度( )

　　A.B型超聲了解胎兒發(fā)育B.眼底檢查了解血管痙攣程度

　　C.尿常規(guī)化驗(yàn)D.血液粘稠度檢查E.血常規(guī)化驗(yàn)

　　(3)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A.縮宮素靜滴引產(chǎn)B.解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿

　　C.人工破膜D.胎頭吸引或產(chǎn)鉗術(shù)E.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　11.50歲女性，陰道不規(guī)則出血一年余，分泌物臭，宮頸呈菜花樣，左側(cè)宮旁組織增厚，達(dá)盆壁，陰道下1/3處質(zhì)硬，不平。

　　(1)為確診應(yīng)行( )

　　A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.陰道鏡檢查

　　C.宮頸碘試驗(yàn)D.宮頸活體組織檢查E.宮腔鏡檢查

　　(2)臨床分期正確的是( )

　　A.0期B.Ⅰ期

　　C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期

　　(3)應(yīng)采取的治療是( )

　　A.全子宮切除B.擴(kuò)大全子宮切除

　　C.廣泛性子宮切除術(shù)D.放療E.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)

　　12.初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動(dòng)性流血

　　(1)其胎方位下述哪種可能性最少( )

　　A.LOT，胎頭高浮B.ROA，先露已銜接

　　C.臀位D.橫位E.ROP，先露未入盆

　　(2)此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)( )

　　A.血紅蛋白+出凝血時(shí)間B.配血

　　C.OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))D.B超E.普魯卡因皮試

　　(3)你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A.止血，輸液，等待足月終止妊娠B.爭(zhēng)取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

　　C.輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)D.立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

　　13.孕2月孕婦，平時(shí)體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來(lái)醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開(kāi)，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，脈搏120次/分

　　(1)估計(jì)出血量( )

　　A.100mlB.200ml

　　C.300mlD.400mlE.>500ml500ml

　　(2)最可能診斷( )

　　A.難免流產(chǎn)伴休克B.不全流產(chǎn)伴休克

　　C.前置胎盤伴休克D.輸卵管妊娠伴休克E.胎盤早剝伴休克

　　(3)此時(shí)最合適處理是糾正休克的同時(shí)給( )

　　A.清宮B.催產(chǎn)素靜脈滴注

　　C.維生素KD.前列腺素E.升壓藥

　　14.患者，47歲。近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈。心悸，查體：輕度貧血貌。子宮、附件正常

　　(1)該患首先考慮的診斷是( )

　　A.子宮肌瘤B.宮頸息肉

　　C.無(wú)排卵功血D.有排卵功血E.子宮腺肌癥

　　(2)對(duì)上述病人，下步處置應(yīng)為( )

　　A.止血芳酸B.大量雌激素

　　C.大劑量雄激素D.診刮E.大量孕激素

　　(3)假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為( )

　　A.觀察經(jīng)過(guò)B.全子宮切除

　　C.再次刮宮D.放療E.全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除

　　15.女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽(yáng)性。于妊娠17周時(shí)感有胎動(dòng)。B超示單胎，頭位，見(jiàn)心臟搏動(dòng)�，F(xiàn)為妊娠26周。近二周來(lái)自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再增大，來(lái)門診檢查。宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)

　　(1)臨床診斷是( )

　　A.過(guò)期流產(chǎn)B.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　C.死胎D.死產(chǎn)E.葡萄胎

　　(2)最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是( )

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類B.血糖

　　C.凝血功能檢查D.肝功能E.腎功能

　　(3)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時(shí)首選的治療方法應(yīng)是( )

　　A.鉗刮B.雌激素+刮宮

　　C.雌激素+刮宮+抗感染D.中期妊娠引產(chǎn)E.肌注催產(chǎn)素

　　16.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來(lái)院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎盤組織

　　(1)請(qǐng)考慮哪項(xiàng)出血原因( )

　　A.子宮破裂B.宮頸裂傷

　　C.胎盤早剝D.前置胎盤(邊緣性)E.正常臨產(chǎn)見(jiàn)紅

　　(2)該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脈細(xì)弱，首先應(yīng)考慮下列何種情況( )

　　A.失血性休克B.腦血管意外

　　C.羊水栓塞D.感染與休克E.子宮破裂

　　(3)即刻應(yīng)采取的措施中哪一項(xiàng)應(yīng)除外( )

　　A.加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能B.鹽酸罌粟堿靜脈緩注

　　C.抗過(guò)敏治療D.抗休克治療E.立即切除子宮

　　17..35歲，曾生育2女孩，近半年來(lái)月經(jīng)不調(diào)，8～12/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見(jiàn)分泌期內(nèi)膜

　　(1)應(yīng)考慮什么診斷( )

　　A.更年期月經(jīng)紊亂B.不全流產(chǎn)

　　C.黃體發(fā)育不全D.黃體萎縮不全E.無(wú)排卵型功血

　　(2)上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為( )

　　A.月經(jīng)前半期給雌激素B.月經(jīng)后第5天給克羅米酚

　　C.下次月經(jīng)前8～10天給孕激素D.雌-孕激素序貫E.雌孕激素聯(lián)合

　　18.患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期3～5天，量中等，近20天來(lái)出現(xiàn)陰道出血，時(shí)多時(shí)少，淋漓不斷，突然出現(xiàn)下腹疼痛、貧血貌。

　　(1)根據(jù)上述癥狀首先應(yīng)考慮為( )

　　A.先兆流產(chǎn)B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　C.輸卵管妊娠被裂D.難免流產(chǎn)E.急性闌尾炎

　　(2)在查體時(shí)所出現(xiàn)的體征為( )

　　A.下腹部明顯壓痛B.宮頸明顯舉痛

　　C.體溫升高D.呵色蒼白、血壓下降E.移動(dòng)性濁音可疑

　　(3)為確診輸卵管妊娠是否破裂，應(yīng)做何項(xiàng)檢查( )

　　A.B超檢查B.妊娠試驗(yàn)

　　C.陰道后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.子宮內(nèi)膜檢查

　　19.32歲，第二胎，孕34周，出現(xiàn)皮膚瘙癢、鞏膜發(fā)黃一周，無(wú)其他不適，血壓16/12kPa。以往妊娠有同樣發(fā)作史，產(chǎn)后黃疸自行消退;化驗(yàn)ALT140單位

　　(1)下列診斷何項(xiàng)可能性最大( )

　　A.妊高征致肝損B.急性病毒性肝炎

　　C.妊娠急性脂肪肝D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥E.藥物性肝炎

　　(2)若要明確是否妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，下列檢查應(yīng)首選何項(xiàng)( )

　　A.血清總膽紅素+1分鐘膽紅素B.血膽固醇

　　C.血清膽酸D.尿膽素E.麝香草酚濁度試驗(yàn)

　　(3)若是傳染性肝炎，一般必定有( )

　　A.黃疸B.ALT劇烈升高

　　C.膽固醇升高D.納差，惡心，嘔吐等消化道癥狀E.HBsAg(+)

　　20.患者24歲。藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟。內(nèi)診：陰道無(wú)異常所見(jiàn)。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)

　　(1)為進(jìn)一步診斷應(yīng)行( )

　　A.盆腔CTB.胃腸鋇透

　　C.血hCG+B超D.A超E.診刮

　　(2)該患診斷絨癌，分期為( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期D.Ⅲa期E.Ⅲb期

　　(3)上述患者的下步治療應(yīng)為( )

　　A.剖腹探查行子宮切除B.化療

　　C.腹腔鏡D.二次刮宮E.宮腔鏡