41.停經(jīng)11周，陰道少量流血10天，三天前陰道流血增多，下腹陣痛，伴有胎盤組織排出，昨起發(fā)熱，今體溫38.5℃，血壓10/8kPa。心率122次/分，神萎。陰道檢查：外陰有多量流血，宮口開，容一指，子宮口處可觸及胎盤組織，子宮6+周大小，有壓痛(++)，附件稍增厚，壓痛(+)，腹軟，無肌緊張及反跳痛，血紅蛋白70g/L，白細胞16×109/L。中性0.90

　　(1)臨床診斷是( )

　　A.難免流產(chǎn)B.不完全流產(chǎn)

　　C.完全性流產(chǎn)D.不完全性流產(chǎn)伴感染E.完全性流產(chǎn)伴感染

　　(2)治療上在抗感染抗休克的同時最恰當(dāng)處理為( )

　　A.立即刮宮B.三天刮宮

　　C.立即鉗出殘留胎盤組織D.催產(chǎn)素靜脈滴注E.刮宮加催產(chǎn)素注射

　　42.女，G1P0，孕32周，感頭昏，乏力及食欲差。半月余，查：胎位，胎心及骨盆測量均正常，血紅蛋白80g/L，血細胞比容25%

　　(1)較準(zhǔn)確的診斷是( )

　　A.巨幼紅細胞性貧血B.缺鐵性貧血

　　C.地中海貧血D.再生障礙性貧血E.以上都不是

　　(2)治療藥物應(yīng)首選( )

　　A.葉酸B.硫酸亞鐵

　　C.少量多次輸血D.維生素B12肌注E.右旋糖酐鐵

　　43.平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，加重3天伴下腹脹痛，昨日起有畏寒、發(fā)熱，脈搏120次/分，面色蒼白、神清，子宮如孕50天大小軟，宮口松、宮口處有組織堵塞，子宮明顯壓痛。

　　(1)最可能的診斷是( )

　　A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)

　　C.過期流產(chǎn)D.習(xí)慣性流產(chǎn)E.感染性流產(chǎn)

　　(2)應(yīng)做的檢查是( )

　　A.應(yīng)查血常規(guī)、出凝血時間、血小板B.尿妊娠試驗

　　C.B超聲D.測血壓E.心電圖

　　(3)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A.立即行剖宮術(shù)B.立即鉗夾出殘留之胚胎組織

　　C.3天后行剖宮術(shù)D.立即靜點縮宮素E.先用抗生素，控制體溫后再清宮

　　44.產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天。臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來。體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎兒監(jiān)測晚期減速。宮體壓痛，尿色清。宮口開張2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　(1)下列診斷，哪項是錯誤的( )

　　A.高齡初產(chǎn)B.胎膜早破

　　C.產(chǎn)時感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內(nèi)窘迫

　　(2)下列處理哪項是錯誤的( )

　　A.吸氧B.靜脈抗生素

　　C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴D.靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩E.剖宮產(chǎn)

　　(3)產(chǎn)后24小時，產(chǎn)婦寒顫，高熱，體溫高41℃，心率140次/分，血壓6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宮壓痛，下腹反跳痛，用升壓藥無效。即刻處理哪項最恰當(dāng)( )

　　A.靜滴抗生素以抗感染B.使用腎上腺皮質(zhì)激素以抗休克

　　C.糾正酸中毒和抗感染D.抗休克抗感染同時輸注白蛋白E.抗休克抗感染同時行子宮切除術(shù)

　　45.35歲女性，月經(jīng)紊亂一年余，1.5～2個月一次，量無明顯增加，晨起觸及下腹正中有一腫塊而就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腫物如孕2個月大小，質(zhì)中硬、活動，無壓痛，形狀不規(guī)則。

　　(1)可能的診斷為( )

　　A.妊娠子宮B.充盈膀胱

　　C.子宮肌瘤D.卵巢腫瘤E.巧克力囊腫

　　(2)可能的治療方案是( )

　　A.開腹探查B.定期追蹤觀察

　　C.雄激素治療D.雌激素治療E.子宮切除術(shù)

　　(3)可排除妊娠的有效而方便的輔助檢查是( )

　　A.B超+HCGB.宮頸粘液檢查

　　C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查E.陰道鏡檢查

　　46.某產(chǎn)婦宮口已開全2小時，陰道檢查胎頭矢狀縫與中骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點

　　(1)是下列何種胎位( )

　　A.LOTB.ROT

　　C.LOAD.ROAE.LOP

　　(2)胎頭方位應(yīng)向哪個方向轉(zhuǎn)動才能正常娩出( )

　　A.逆時針轉(zhuǎn)90度B.順時針轉(zhuǎn)90度

　　C.逆時針轉(zhuǎn)45度D.順時針轉(zhuǎn)45度E.不需轉(zhuǎn)動

　　47.28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，尿蛋白(-)

　　(1)首先應(yīng)選擇的檢查是( )

　　A.全血細胞計數(shù)B.堿性磷酸酶

　　C.膽酸D.肝炎病毒抗原抗體七項E.血糖

　　(2)最佳診斷是下列哪項( )

　　A.妊娠脂肪肝B.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　C.妊高征肝損害D.藥物性肝損害E.妊娠合并重癥肝炎

　　(3)最不適當(dāng)?shù)闹委熓? )

　　A.盡快終止妊娠B.防治肝昏迷

　　C.積極保肝D.使用廣譜抗生素E.消除黃疸

　　48.患者孕39周，孕期檢查均正常，近1周來出現(xiàn)食欲不良，全身皮膚發(fā)黃，惡心嘔葉，乙肝表面抗原陽性。

　　(1)最可靠的診斷為( )

　　A.急性肝炎B.丙型肝炎

　　C.藥物性肝損傷D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥E.妊娠期急性脂肪肝

　　(2)應(yīng)做的處理是( )

　　A.嚴(yán)格隔離，保肝治療，繼續(xù)妊娠B.嚴(yán)格隔離，保肝治療，癥狀好轉(zhuǎn)后終止妊娠

　　C.臥床休息繼續(xù)妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產(chǎn)后為防治感染可選用多種抗生素

　　(3)妊娠期應(yīng)高度重視急性肝炎，主因是( )

　　A.妊娠早期可致早孕反應(yīng)加重B.妊娠晚期易并發(fā)妊高癥

　　C.多發(fā)性凝血功能障礙D.易發(fā)生早產(chǎn)及死胎E.易致急性肝壞死

　　49.29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血二次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量。無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆。胎心音清楚，144次/分

　　(1)應(yīng)最先考慮的疾病是( )

　　A.早產(chǎn)B.前置胎盤

　　C.胎盤早期剝離D.宮頸息肉E.妊娠合并宮頸癌

　　(2)以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項對確定診斷意義最大( )

　　A.血常規(guī)B.血小板測定

　　C.B超D.X線攝片E.陰道檢查

　　(3)下述何項處理是錯誤的( )

　　A.住院觀察B.絕對臥床休息

　　C.配血備用D.口服鎮(zhèn)靜藥片E.肛指檢查

　　50.女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢。胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致。枕骨在母體右側(cè)。S+1

　　(1)其診斷是( )

　　A.右枕前位B.持續(xù)性右枕橫

　　C.持續(xù)性左枕后D.持續(xù)性左枕橫E.持續(xù)性右枕后

　　(2)上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復(fù)環(huán)，下段壓痛，胎心微弱。已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為( )

　　A.高張性宮縮乏力B.胎盤早剝

　　C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.痙攣性狹窄環(huán)

　　(3)下列處理哪項恰當(dāng)( )

　　A.立即剖宮產(chǎn)B.產(chǎn)鉗術(shù)

　　C.胎頭吸引器D.穿顱術(shù)E.待其自然分娩

　　51.患者，37歲。閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)

　　(1)該患者的診斷首先考慮為( )

　　A.子宮性閉經(jīng)B.下丘腦性閉經(jīng)

　　C.垂體性閉經(jīng)D.多囊卵巢綜合征E.卵巢功能早衰

　　(2)上述患者血化驗的結(jié)果應(yīng)為( )

　　A.hCG↑B.LH-RH↑

　　C.LH，F(xiàn)SH↑D.LH，F(xiàn)SH↓E.E↑

　　(3)上述患者下一步治療應(yīng)為( )

　　A.雌-孕激素序貫B.促排卵

　　C.大劑量雌激素D.大劑量孕激素E.雄激素

　　52.女，28歲，因停經(jīng)52天，陰道出血1周。診斷先兆流產(chǎn)，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時見有組織物排出，陰道出血仍不止，腹痛減輕

　　(1)最可能的診斷是( )

　　A.難免流產(chǎn)B.不完全流產(chǎn)

　　C.完全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　(2)最有助于診斷的檢查是( )

　　A.B型超聲檢查附件有無腫塊B.陰道檢查子宮大小和宮口開張情況

　　C.血β-hOG定量測定D.后穹隆穿刺有不凝血液E.陰道檢查宮頸舉痛

　　(3)此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A.清宮B.B超檢查宮腔有無殘留胚胎，然后決定處理方案

　　C.催產(chǎn)素靜脈滴注D.抗炎+觀察E.宮腔鏡檢查

　　53.初孕婦，因第二產(chǎn)程延長，行左側(cè)會陰切開+低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出4000g一活嬰，產(chǎn)后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，大便常規(guī)檢驗正常。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，左會陰稍腫，陰道出血不多

　　(1)下列哪項診斷可能性最大( )

　　A.菌痢B.宮頸撕裂

　　C.陰道壁血腫D.會陰Ⅲ度撕裂E.腸胃炎

　　(2)首先應(yīng)作下列哪項處理( )

　　A.宮縮劑B.陰道鏡檢查

　　C.肛指檢查D.抗炎E.止血劑

　　54.36歲，初產(chǎn)婦，孕37周，頭脹頭痛，下肢浮腫已3天，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時入院。體檢：貧血貌，血壓20/13.3kPa，脈搏110次/分，宮高37cm，腹圍102cm，子宮不放松，壓痛可疑，胎位不清，胎心音聽不清，肛查時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血。宮頸管未消失，宮口未開

　　(1)下列診斷哪項可排除( )

　　A.孕37周，死胎可能B.先兆子癇

　　C.高齡初產(chǎn)婦D.胎盤早剝E.高張性宮縮乏力

　　(2)為盡快明確診斷，下述何項輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮( )

　　A.B超B.血常規(guī)

　　C.陰道檢查D.胎心監(jiān)護E.胎兒生物物理評分

　　(3)其處理應(yīng)首先考慮下列何項( )

　　A.25%硫酸鎂5g靜滴B.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.等待自然分娩E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時間

　　55.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐二次。婦檢：子宮口閉。宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟。子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

　　(1)最可能的診斷是( )

　　A.不完全流產(chǎn)B.右卵巢黃體破裂

　　C.右輸卵管妊娠D.急性附件炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　(2)處理方法下列哪項是正確的( )

　　A.抗休克同時立即手術(shù)B.白細胞較高先用抗生素

　　C.次日復(fù)驗hCC定量D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮E.藥物止血

　　56.38歲女性，結(jié)婚8年，5年前人工流產(chǎn)一次，術(shù)后腹痛發(fā)熱1周，此后常下腹痛，經(jīng)抗生素治療后癥狀緩解。近3年未避孕未孕，月經(jīng)4～6天/28天，正常。

　　(1)最重要的輔助檢查應(yīng)是( )

　　A.子宮輸卵管碘油造影B.子宮內(nèi)膜活檢

　　C.宮腔鏡檢查D.性交后試驗E.基礎(chǔ)體溫

　　(2)最可能的診斷是( )

　　A.無排卵性不孕B.輸卵管性不孕

　　C.免疫性不孕D.男性不孕E.子宮性不孕

　　(3)最合理的治療是( )

　　A.促排卵治療B.抗生素治療

　　C.人工授精D.免疫抑制劑E.試管嬰兒

　　57.40歲婦女，近三日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量。呈泡沫狀，宮頸充血

　　(1)此病人應(yīng)進行的輔助檢查是( )

　　A.血常規(guī)B.尿常規(guī)

　　C.陰道分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗D.懸滴法陰道分泌物查滴蟲E.陰道細胞學(xué)檢查

　　(2)此病人確切診斷為( )

　　A.真菌性陰道炎B.滴蟲陰道炎

　　C.老年性陰道炎D.阿米巴性陰道炎E.外陰瘙癢

　　58.患者，24歲。人流術(shù)后一周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，查子宮稍大軟，壓痛(±)，附件正常

　　(1)可能診斷是( )

　　A.漏吸B.吸宮不全

　　C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮穿孔E.羊水栓塞

　　(2)上述病例，為確診應(yīng)行的檢查是( )

　　A.血hCGB.宮腔鏡

　　C.B超D.腹平片E.子宮造影

　　(3)該病人診斷為吸宮不全的下一步處置應(yīng)為( )

　　A.刮宮術(shù)B.子宮切除

　　C.催產(chǎn)素肌注D.益母丸口服E.觀察經(jīng)過

　　59.28歲婦女使用IUD，3年來常規(guī)檢查，陰道檢查未見尾絲，自訴帶的是有尾絲的避孕環(huán)，目前月經(jīng)干凈10天。

　　(1)進一步檢查IUD，下述檢查既簡便又準(zhǔn)確的是( )

　　A.X線透視檢查B.子宮碘油造影

　　C.B超檢查D.宮腔鏡檢查E.探針探宮腔

　　(2)陰道內(nèi)未見尾絲的可能性為( )

　　A.環(huán)脫落B.環(huán)異位

　　C.尾絲斷裂D.尾絲進入宮腔E.以上可能均存在

　　(3)如檢查IUD位于子宮腔中央，最合適的處理是( )

　　A.定期復(fù)查B.取出后更換新的IUD

　　C.立即取出，暫不再放D.下次月經(jīng)干凈后3～7天取出E.繼續(xù)放置，無須檢查

　　60.患者，34歲。既往有風(fēng)心病史，心功無改變，重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)

　　(1)術(shù)中應(yīng)選的避孕措施是( )

　　A.上環(huán)B.輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　C.口服避孕藥D.工具避孕E.安全期避孕

　　(2)關(guān)于結(jié)扎時間的選擇哪項正確( )

　　A.二次剖宮產(chǎn)時B.剖宮產(chǎn)后一個月

　　C.人流術(shù)后一周內(nèi)D.月經(jīng)前3～7天E.滯產(chǎn)產(chǎn)后

　　(3)結(jié)扎術(shù)中的注意事項哪個不正確( )

　　A.抽心包埋法，成功率高B.提出輸卵管，追溯到傘端后再結(jié)扎

　　C.有生殖器感染者不宜手術(shù)D.經(jīng)陰道手術(shù)操作簡單，不易感染E.術(shù)前排空膀胱

　　61.患者，27歲。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分

　　(1)該患者首先考慮為( )

　　A.子宮穿孔B.羊水栓塞

　　C.空氣栓塞D.人流反應(yīng)綜合征E.漏吸

　　(2)該患下一步處置為( )

　　A.阿托品0.5mg imB.異丙嗪25mg im

　　C.氯丙嗪25mg imD.杜冷丁50mg imE.杜、非半量肌注

　　(3)如何操作能減少上述情況的出現(xiàn)( )

　　A.反復(fù)吸刮以防殘留B.擴張宮頸要輕柔

　　C.人流手術(shù)盡量在孕40天內(nèi)進行D.人流手術(shù)時負壓要大E.人流手術(shù)時要保證足夠的手術(shù)時間