考試時間：60分鐘 總分：49分

　　一.病例題(共49題，每題1分)

　　1.女，56歲，腹脹3個月，1個月加重，查體：消瘦病容，半臥位，腹部高度膨隆，張力大，婦檢，陰道通暢，宮頸光滑，萎縮，子宮小，觸診不滿意，經(jīng)陰道后穹隆觸及子宮直腸凹陷處腹膜片狀增厚伴多數(shù)砂粒樣結節(jié)，似可觸到腫物，邊界不清楚。肝功能檢查正常，腎功能檢查正常，血壓、脈搏、體溫均正常。

　　(1)應首先考慮的診斷是( )

　　A.結核性腹膜炎B.肝硬化腹水

　　C.腎病綜合征D.巨大卵巢囊腫E.卵巢惡性腫瘤

　　(2)進一步應作哪項檢查( )

　　A.抽腹水常規(guī)化驗+培養(yǎng)B.抽腹水病理檢查找腫瘤細胞

　　C.盆腹腔B超D.腹腔鏡檢查E.盆腹腔CT檢查

　　(3)假設腹水中找到惡性腫瘤細胞，下一步首先應進行( )

　　A.放出部分腹水，減輕病人痛苦，并再次內診檢查，查清腫物B.放腹水同時注入化療藥物

　　C.放腹水同時注入抗生素D.直接開腹手術E.腹腔鏡下放部分腹水并能查清腫瘤性質(活檢)

　　試題來源：2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試題庫

　　(4)假設此病人除腹水中找到腫瘤細胞外，伴有胸水并找到同樣類型的腫瘤細胞，臨床腫瘤分期應為( )

　　A.Ⅲ期B.Ⅲc期

　　C.Ⅳ期D.Ⅱc期E.Ⅰc期

　　(5)此病人應考慮何種治療方案( )

　　A.化療后手術B.放棄手術，進行放療或化療

　　C.開腹探查術，已廣泛轉移即關腹，以后化療后放療D.卵巢腫瘤細胞減滅術+化療E.估息性治療

　　2.34歲女性，痛經(jīng)5年，逐漸加重就診，孕2產(chǎn)1，5年前人工流產(chǎn)1次，以后不孕。內診：子宮后位孕6周大，不活動，陰道后穹隆部有0.5cm×0.3cm結節(jié)2個，明顯觸痛，B超見左附件區(qū)有8cm×6cm×5cm囊性腫物，壁厚。

　　(1)對此患者的診斷，首先應該想到( )

　　A.子宮內膜異位癥B.卵巢癌

　　C.子宮肌瘤合并慢性盆腔炎D.盆腔結核E.子宮肌炎合并卵巢囊腫

　　(2)目前可用的輔助診斷手段中，應選擇哪種?( )

　　A.診斷性刮宮B.宮腔鏡

　　C.B超下穿刺附件腫物D.腹腔鏡E.子宮輸卵管碘油造影

　　3.56歲女性，絕經(jīng)4年，陰道水樣白帶量多半年，近半月間歇性少量出血，婚后未育，婦檢：宮頸光滑，宮體稍大，附件稍有增厚，陰道細胞學涂片：巴氏Ⅱ級，B超子宮內膜厚度>0.5cm，診刮得較多量內膜，質脆。0.5cm，診刮得較多量內膜，質脆。

　　(1)患下列何種疾病的可能最大( )

　　A.宮頸管腺癌B.輸卵管癌

　　C.子宮內膜癌D.子宮內膜息肉E.子宮內膜增生過長

　　(2)確診該病的主要依據(jù)是( )

　　A.病史B.體檢

　　C.陰道涂片D.B超E.診刮病檢

　　4.一中年婦女因肺部感染長期應用抗生素。近2周感外陰瘙癢。婦檢示陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。

　　(1)最可能的診斷是( )

　　A.淋菌性陰道炎B.非特異性陰道炎

　　C.滴蟲性陰道炎D.念珠菌性陰道炎E.老年性陰道炎

　　(2)應選擇的治療措施是( )

　　A.滅滴靈0.4g口服，每日2次，連服7日B.尼爾雌醇2mg，每半月口服一次，連用4次

　　C.2%醋酸溶液沖洗陰道D.制霉菌素栓塞陰道E.5%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道

　　5.23歲，白帶增多2個月，近日性交后出血2次就診，婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點及7點處有那氏腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅱ級。

　　(1)此宮頸糜爛的分度依據(jù)是( )

　　A.糜爛面積B.宮頸大小

　　C.糜爛程度D.碘試驗E.宮頸刮片

　　(2)此病治療后痊愈的機制為( )

　　A.鱗狀上皮化生B.鱗狀上皮化

　　C.消除炎癥D.調節(jié)雌激素水平E.底層細胞增生

　　(3)此病人最適宜的治療是( )

　　A.口服甲硝唑B.宮頸錐形切除術

　　C.宮頸糜爛面涂硝酸銀D.激光治療E.子宮全切術

　　6.40歲，近3日白帶增多，伴外陰瘙癢就診，檢查外陰黏膜充血，陰道壁充血，分泌物黃色，中等量，呈稀薄泡沫狀，宮頸充血。

　　(1)此病人應進行的輔助檢查是( )

　　A.血常規(guī)B.尿常規(guī)

　　C.陰道分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗D.懸滴法陰道分泌物查滴蟲E.陰道細胞學檢查

　　(2)此病人確切的診斷是( )

　　A.霉菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎

　　C.老年性陰道炎D.阿米巴陰道炎E.外陰瘙癢癥

　　(3)對此病人的治療，哪項是不妥的( )

　　A.0.5%醋酸沖洗陰道，口服增效聯(lián)磺片0.5克，每日兩次，共5天B.甲硝唑200mg，口服，每日三次，共7天

　　C.替硝唑2克，單次口服，愛人同時服2克D.甲硝唑200mg，每晚塞入陰道內，共10天E.甲硝唑2克，單次口服

　　7.54歲絕經(jīng)一年，不規(guī)則陰道出血伴下腹脹痛及膿性臭白帶1月余，婦科檢查：陰道內無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質軟，雙附件正常。

　　(1)此患者最可能的診斷是( )

　　A.更年期功能失調性子宮出血B.子宮頸癌

　　C.子宮內膜癌D.子宮肉瘤E.輸卵管癌

　　(2)入院后行分段診斷性刮宮術，術中刮出少許脆爛內膜組織，宮腔深度8cm，正確的臨床分期是( )

　　A.Ⅰ期B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期D.0期E.Ⅱ期

　　(3)此患者確定診斷后行開腹術，術中取腹水找到癌細胞，最佳的處理方案是( )

　　A.全子宮切除及雙側附件切除術B.廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術

　　C.子宮全切及雙附件切除術后，腹腔放置化療藥物D.子宮全切及雙附件切除術后加用放療E.子宮全切及雙附件切除術后繼用高效孕激素治療

　　8.65歲婦女，絕經(jīng)15年后近半年陰道流血性分泌物，量中等，間斷有少量陰道流血，婦查：陰道呈漏斗型，宮頸呈潰瘍狀，觸痛(+)，子宮小，固定雙側宮旁呈團餅狀增厚，質硬，達盆壁，鎖骨上淋巴結(-)。

　　(1)宮頸活檢為鱗癌，正確的診斷是( )

　　A.宮頸鱗癌Ⅳ期B.宮頸鱗癌Ⅱa期

　　C.宮頸鱗癌Ⅱb期D.宮頸鱗癌Ⅲa期E.宮頸鱗癌Ⅲb

　　(2)患者進行了放療，下項哪項治療目的是正確的( )

　　A.減少陰道流血B.為下步手術做準備

　　C.姑息治療D.根治治療E.減少陰道分泌

　　(3)患者治療后半年，出現(xiàn)左腿痛、腫脹，伴腰骶部疼痛，同時合并尿少，可能是何種原因造成( )

　　A.放療早期副作用B.放療晚期副作用

　　C.病情進一步發(fā)展D.老年性骨質疏松癥

　　9.女，42歲，不規(guī)則陰道出血，伴膿性分泌物3個月，以性交后陰道出血為特征。宮內節(jié)育器避孕3年。婦檢：陰道少量血性分泌物，宮頸口見IUD尾絲，周圍少量膿性分泌物，宮頸充血，子宮輕壓痛，稍增大，雙附件區(qū)正常。經(jīng)陰道消炎栓劑治療癥狀無明顯好轉。

　　(1)為確診需行哪項檢查( )

　　A.宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏B.陰道分泌物培養(yǎng)+藥敏并作常規(guī)分泌物鏡檢

　　C.宮頸活檢D.陰道鏡檢查E.宮頸刮片細胞學檢查

　　(2)最可能的診斷是( )

　　A.子宮內膜癌B.宮頸癌

　　C.宮內節(jié)育器所致出血D.宮頸炎E.子宮肌炎

　　(3)最恰當?shù)闹委煘? )

　　A.取環(huán)術B.冷凍治療宮頸炎

　　C.治療陰道炎D.診斷性刮宮術E.取環(huán)術+診斷性刮宮術

　　10.G1P0，孕37周，骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm，髂前上嵴間徑23cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm，坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑之和為14cm，肛診：骶骨板彎曲好，骨盆內聚，坐骨棘間徑約9cm，骶坐切跡可容1+指，胎兒估計3000g，兒頭浮，胎心140次/分

　　(1)據(jù)以上骨盆所測各徑線，屬哪個平面狹窄( )

　　A.骨盆入口平面狹窄B.骨盆出口平面狹窄

　　C.中骨盆狹窄D.中骨盆及出口平面E.骨盆三個平面

　　(2)此孕婦孕39周，在家規(guī)律宮縮5小時急診入院，肛查宮口開大4cm，產(chǎn)婦陣陣屏氣向下用力，此時最可能的胎方位是( )

　　A.枕前位B.枕后位

　　C.前不均傾位D.兒頭高直位E.枕橫位

　　(3)入院后行內診檢查：宮口開5cm，宮頸周邊輕度水腫，人工破膜，羊水Ⅱ°糞染，胎心120次/分，此時最適宜的處理是( )

　　A.即行胎兒電子監(jiān)護及頭皮血pH測定B.人工破膜+催產(chǎn)素靜脈點滴加速產(chǎn)程

　　C.即刻剖宮產(chǎn)術D.肌注杜冷丁100mgE.擬行第二產(chǎn)程助產(chǎn)

　　11.46歲，月經(jīng)正常，近3個月發(fā)現(xiàn)性交后少量陰道流血，婦查：陰道正常，子宮頸肥大，糜爛狀，宮體常大，雙宮旁組織及附件正常。

　　(1)為明確診斷，下述哪項檢查無意義( )

　　A.B超B.宮頸刮片細胞學檢查

　　C.陰道鏡檢D.宮頸或宮頸管活檢E.碘試驗+活檢

　　(2)病理描述：上皮全層極性消失，細胞顯著異型，個別地區(qū)突破基底膜，深度4mm，下述診斷應為哪項( )

　　A.宮頸重度非典型增生B.宮頸原位癌

　　C.陰道早期浸潤癌D.宮頸癌Ⅰb期E.宮頸腺癌

　　(3)診斷確立后，你認為下述治療哪項最佳( )

　　A.子宮全切術B.子宮全切和雙附件切除術

　　C.擴大性子宮全切除術D.廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清除術E.放療

　　(4)如果患者有肝功能不全，心電圖亦有心肌供血不足表現(xiàn)，其處理應選擇( )

　　A.宮頸錐切B.廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結清除術

　　C.激光治療D.冷凍治療E.放療

　　12.患者女，28歲，妊娠34周，陰道大出血3小時來診，平素月經(jīng)5/28天，本次妊娠28周，31周曾有兩次陰道少量出血史，均經(jīng)住院治療一周好轉，今晨醒來時，發(fā)現(xiàn)陰道出血很多，幾乎是臥于血泊中，無腹痛，但頭暈，心慌，胎動明顯減少，9/L。

　　(1)該病人的診斷應為下列哪組( )

　　A.妊娠34周，臀位，前置胎盤，妊娠晚期出血，失血性休克，胎兒宮內窘迫B.前置胎盤，失血性休克，胎兒宮內窘迫

　　C.妊娠34周，前置胎盤，妊娠晚期出血D.妊娠34周，臀位，前置胎盤E.妊娠晚期出血，前置胎盤，胎兒宮內窘迫

　　(2)下列哪項不是診斷依據(jù)( )

　　A.妊娠晚期反復無痛性陰道出血B.面色蒼白，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，P110次/分

　　C.恥骨聯(lián)合上方未聞及胎盤雜音D.胎動明顯減少，E.先露部為臀，高浮

　　(3)該病人恥骨聯(lián)合上方未聞及胎盤雜音說明什么( )

　　A.可否定前置胎盤診斷B.胎齲末覆蓋在子宮下段

　　C.胎盤附著于子宮前壁下段D.胎盤沒有附著于子宮前壁下段E.胎盤完全附著在子宮下段

　　(4)下列處理哪項正確( )

　　A.立即剖宮產(chǎn)，搶救胎兒B.輸液、輸血、抗休克治療，搶救孕婦的生命

　　C.因胎兒未足月，放棄胎兒而積極輸液、輸血、止血治療，保證孕婦的生命完全D.積極抗休克，輸血，輸液，并盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠E.抗休克，輸血，輸液，止血，促胎肺成熟

　　13.一新生兒出生時全身蒼白，四肢松弛，沒有自主呼吸，心率90次/分，喉反射有些動作。

　　(1)生兒阿氏評分中，哪項反應最靈敏( )

　　A.呼吸B.心率

　　C.肌張力D.喉反射E.皮膚顏色

　　(2)此新生兒評分有幾分( )

　　A.0分B.1分

　　C.2分D.3分E.4分

　　(3)須立即進行哪項措施進行搶救( )

　　A.立即吸痰B.立即氣管插管

　　C.立即給氧D.立即人工呼吸E.立即給呼吸興奮劑

　　14.G2P0，孕24周時B超報告：胎盤位于子宮前壁下段，部分覆蓋宮頸內口，產(chǎn)科檢查正常。

　　(1)根據(jù)B超及結合臨床檢查，此時醫(yī)生哪種考慮是適合的( )

　　A.部分性前置胎盤B.中央性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤D.正常胎盤位置E.目前不做前置胎盤診斷

　　(2)該孕婦于孕37周時突然陰道多量出血，不伴腹痛，急診入院，檢查：血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏100次/分，宮高33cm，胎心140次/分，LOA，頭浮，無宮縮，陰道出血估計200ml，此時應行何種處理( )

　　A.人工破膜引產(chǎn)B.靜脈點滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　C.給予宮縮抑制劑D.子宮下段縱切剖腹產(chǎn)E.子宮下段橫切剖腹產(chǎn)

　　(3)在向家屬交待病情中，哪項無需交待( )

　　A.產(chǎn)后出血B.產(chǎn)褥感染

　　C.子宮破裂D.胎兒宮內窒息E.新生兒窒息

　　15.24歲，G1P0，宮內孕40周，破水24小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查，產(chǎn)婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏，呼吸快，胎心160次/分。

　　(1)此時應首先考慮的診斷是( )

　　A.胎盤早剝B.前置胎盤

　　C.子宮先兆破裂D.子宮不全破裂E.完全性子宮破裂

　　(2)入院行體檢時，最有早期診斷意義的依據(jù)是( )

　　A.產(chǎn)婦疼痛難忍，呼叫B.可見陰道內多量鮮血流出

　　C.子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及D.肉眼血尿E.臍下病理縮復環(huán)隨宮縮上升

　　(3)最佳處理方法是( )

　　A.立即給予鎮(zhèn)靜劑B.乙醚麻醉下行內倒轉術

　　C.抗休克治療D.立即行剖宮產(chǎn)術E.立即消毒將手送回陰道內

　　16.25歲已婚婦女，尚未生育，此次停經(jīng)2.5月伴少量陰道出血3天就診，醫(yī)生檢查子宮大小明顯超出停經(jīng)月份

　　(1)為明確診斷，采用哪種輔助檢查最適宜( )

　　A.血β-HCG測定B.腹部X線平片

　　C.多普勒超聲檢查D.B型超聲檢查E.A型超聲檢查

　　(2)如果檢查為葡萄胎，處理上哪項是錯誤的( )

　　A.明確診斷后應，及時清除宮內容物B.如有黃素囊腫應手術切除

　　C.全面檢查除外侵蝕性葡萄胎D.吸宮后子宮明顯縮小，可慎重刮宮，并送病理E.估計有出血可能者，應備血、輸液

　　(3)出院后應隨診，下列哪項處理是錯誤的( )

　　A.隨訪期至少2年B.應避孕半年

　　C.隨診時注意有無轉移癥狀D.定期測定血HCGE.必要時胸部X線攝片或超聲顯像檢查

　　(4)吸宮后4個月，妊娠試驗由陰轉陽，首先考慮的是( )

　　A.葡萄胎吸宮不全B.再次妊娠

　　C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.再次患葡萄胎

　　(5)對此病人下一步治療應采用( )

　　A.化療B.放療

　　C.子宮切除術D.廣泛性子宮切除術E.全子宮及雙附件切除術

　　17.31歲，G3P1，孕36周，頭痛、視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心、嘔吐3次就診時突然牙關緊閉，雙眼上吊，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐約1分鐘漸清醒，即測血壓26/16kPa(195/120mmHg)，胎心120次/分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭S-2，骨產(chǎn)道正常。

　　(1)突然抽搐應診斷為( )

　　A.腦出血B.高血壓危象

　　C.子癇D.癔病E.癲癇

　　(2)首選緊急處理為( )

　　A.肌注654-2B.靜脈推注肼苯噠嗪

　　C.靜脈滴注甘露醇D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮(zhèn)靜劑E.肌內注射安定

　　(3)為估計病情嚴重程度，哪項檢查最常用且最有參考價值( )

　　A.腦CT檢查B.眼底檢查

　　C.心電圖檢查D.胎心監(jiān)護E.腹部B超檢查

　　(4)入院治療6小時未再抽搐，血壓26/16～24/14kPa(195/120～180/105mmHg)，最恰當?shù)奶幚硎? )

　　A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠

　　C.即人工破膜，催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)D.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠E.進入第二產(chǎn)程后應予以助產(chǎn)

　　18.初產(chǎn)婦，孕足月規(guī)律宮縮16小時，肛查宮口開大6cm，宮縮轉弱，25～30秒/5～6分，2小時后，肛查宮口仍升大6cm，S-0.5。

　　(1)屬于下列哪種異常產(chǎn)程曲線( )

　　A.潛伏期延長B.活躍期延長

　　C.活躍期停滯D.胎頭下降延緩E.第二產(chǎn)程停滯

　　(2)此種異常曲線，應考慮有哪種可能情況( )

　　A.骨盆入口狹窄B.漏斗骨盆

　　C.中骨盆平面狹窄D.宮頸水腫E.宮頸肌瘤

　　(3)首選處理措施足( )

　　A.催產(chǎn)素靜脈點滴B.杜冷丁肌注

　　C.立即剖宮產(chǎn)術D.陰道榆查E.鼓勵產(chǎn)婦進食休息

　　(4)(假沒信息)如果胎兒電子監(jiān)測CST示“變異減速”，羊水Ⅱ度污染，適宜的處理是( )

　　A.產(chǎn)鉗術，盡快娩出胎兒B.會陰側切，盡快娩出胎兒

　　C.剖宮產(chǎn)術，盡快娩出胎兒D.靜脈點滴催產(chǎn)素E.吸O2，等待自然分娩

　　19.G1P0，孕37周，自覺乏力，食欲差伴惡心、嘔吐，小便深黃色4～5天，體檢：體溫37.5℃，神志清，全身皮膚黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點，肝肋下及邊，有觸痛，兒頭淺入，胎心140次/分，初步印象是妊娠合并病毒性肝炎。

　　(1)應與下列疾病鑒別，錯誤的是( )

　　A.妊娠高血壓綜合征B.妊娠劇吐

　　C.藥物性肝臟損害D.急性脂肪肝E.肝內膽汁淤積

　　(2)檢查與診斷關系不密切( )

　　A.GPT+膽紅素B.血型+血紅蛋白

　　C.乙肝六項D.胸透E.血小板

　　(3)下列處理中錯誤的是( )

　　A.臨產(chǎn)時應備好新鮮血B.預防感染常規(guī)選用慶大霉素

　　C.使用肝素宜小劑量并據(jù)病情調整D.臨產(chǎn)期間及產(chǎn)后24小時內不宜使用肝素E.在保肝及糾正凝血功能后，盡早剖宮產(chǎn)結束分娩

　　20.25歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道少許出血3天，今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，下腹部有壓痛，反跳痛，移動性濁音(+)。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大稍軟，右附件增厚有壓痛。

　　(1)為明確診斷，應首選哪項輔助檢查( )

　　A.尿HCGB.診斷性刮宮

　　C.B超檢查D.陰道后穹隆穿刺E.腹腔鏡檢查

　　(2)此病人最可能的診斷是( )

　　A.急性闌尾炎B.卵巢黃體破裂

　　C.輸卵管妊娠破裂D.先兆流產(chǎn)E.急性盆腔炎

　　(3)此病人最適宜的緊急處理是( )

　　A.即刻開腹探查B.糾正休克后再考慮手術

　　C.輸血積極抗休克D.邊糾正休克邊行開腹術E.可給中醫(yī)中藥止血治療