41.32歲，外陰瘙癢伴多量陰道分泌物4～5天，婦科檢查：陰道黏膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。

　　(1)在此病人進(jìn)行檢查時(shí)，不正確的操作是( )

　　A.取分泌物前不能做雙合診B.取分泌物前應(yīng)先行堿性液體沖洗陰道

　　C.取分泌物行懇滴法檢查D.可疑病人多次懸滴法陰性時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)E.檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖

　　(2)此病人確切的診斷是( )

　　A.細(xì)菌性陰道炎B.霉菌性陰道炎

　　C.滴蟲性陰道炎D.淋球菌性陰道炎E.外陰瘙癢癥

　　(3)此病人治療原則中應(yīng)首選( )

　　A.局部用藥即可治愈B.全身及局部同時(shí)用藥效果最佳

　　C.使用堿性液體沖洗陰道可提高療效D.癥狀消失者復(fù)查分泌物轉(zhuǎn)陰應(yīng)即停止用藥E.男方不易感染，無需用藥治療

　　42.G3P0孕32周，雙胎妊娠，既往曾有人工流產(chǎn)2次，因陰道間斷性出血1+月就診，印象為“前置胎盤”。

　　(1)最有助于診斷的病史是( )

　　A.腹部劇痛伴有少量陰道出血B.反復(fù)無痛性陰道出血

　　C.陰道出血伴有子宮收縮D.兩次人工流產(chǎn)史E.初次陰道出血發(fā)生較晚，最可能的是完全性前置胎盤

　　(2)為明確診斷，首選哪種檢查方法( )

　　A.X線腹部平片B.肛門檢查

　　C.腹部B超檢查D.陰道內(nèi)診檢查E.產(chǎn)后檢查胎膜破口

　　(3)經(jīng)檢查，確診為前置胎盤，入院一天，陣發(fā)性腹痛1小時(shí)，陰道突然一陣多量出血300～400ml，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，脈搏100次/分，兩胎心分別位于右上腹及左下腹，胎心率正常，兒頭高浮，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? )

　　A.肛門檢查，依宮口情況處理B.陰道檢查，明確胎盤位置

　　C.絕對臥床，繼續(xù)期待療法D.鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮E.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

　　43.24歲，孕34周，既往體健，下肢水腫，頭痛，咳嗽氣短一周，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，呼吸32次/分，心率128次/分，心尖部可聞及Ⅰ°BSM，雙肺底聞及水泡音，浮腫(++)，宮高28cm，LOA，胎心152次/分，尿蛋白(++)，入院半小時(shí)尿量30ml，紅細(xì)胞壓積45%，血小板110×109/L，纖維蛋白原250mg%，3P試驗(yàn)弱陽性。

　　(1)該孕婦此時(shí)的并發(fā)癥為( )

　　A.急性腎功能不全B.胎兒宮內(nèi)窘迫

　　C.胎盤早期剝離D.心力衰竭E.DIC

　　(2)此并發(fā)癥的主要診斷依據(jù)是( )

　　A.水腫(+++)，尿蛋白(++)B.心率128次/分，雙肺聞及小水泡音

　　C.紅細(xì)胞壓積45%D.纖維蛋白原定量250mg%，3P試驗(yàn)(±)E.尿量30ml

　　(3)此病例主要的病理生理變化錯誤的是( )

　　A.組織中水、鈉過度潴留B.子宮肌層蛻膜小動脈擴(kuò)張

　　C.冠狀動脈痙攣，心肌缺血，間質(zhì)水腫D.腎小球毛細(xì)血管痙攣、腎缺血E.血液濃縮，血容量及血漿容量降低

　　(4)對該孕婦的即時(shí)治療原則是( )

　　A.抗生素控制感染B.擴(kuò)容治療

　　C.鎮(zhèn)靜及降壓藥物治療D.強(qiáng)心、利尿、解痙治療E.即刻剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

　　44.初產(chǎn)婦，28歲，孕36+周，有兩次人工流產(chǎn)史。突然陰道流血約200ml。查體：BP105/60mmHg，腹軟，無壓痛。宮高31cm，胎先露浮動，胎心136次/分。

　　(1)首先考慮的診斷是( )

　　A.前置胎盤B.胎盤早剝

　　C.帆狀胎盤D.宮頸息肉E.先兆子宮破裂

　　(2)為明確診斷首選的檢查是( )

　　A.宮頸指檢B.陰道窺器檢查

　　C.陰道穹隆捫診D.B超E.腹部X線攝片

　　(3)該病的治療是( )

　　A.NSTB.經(jīng)陰道試產(chǎn)

　　C.立即剖宮產(chǎn)D.測定L/S比值E.人工破膜+催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　45.初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長，胎吸分娩，胎兒體重4000g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，有凝血塊。

　　(1)此時(shí)陰道出血原因最可能的是( )

　　A.產(chǎn)后宮縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤剝離不全D.凝血功能障礙E.子宮破裂

　　(2)最適宜的處理是( )

　　A.注射麥角新堿B.注射催產(chǎn)素

　　C.配血，輸血D.開放靜脈，手取胎盤，檢查軟產(chǎn)道E.仔細(xì)檢查，宮頸，陰道，有裂傷立即縫合

　　(3)產(chǎn)后1小時(shí)，再次出血，BP7.5/4kPa(70/30mmHg)，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)出血原因是( )

　　A.胎盤剝離不全B.胎盤殘留

　　C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.軟產(chǎn)道裂傷

　　46.患者女，38歲，陰道不規(guī)則出血一個月，發(fā)熱兩天伴下腹墜痛，腰酸痛來診。平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，G2P1，上環(huán)8年，曾患左附件炎，一個月前月經(jīng)中期陰道開始出血，量時(shí)多時(shí)少，同時(shí)感下腹部墜痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起發(fā)熱T38.8℃，腹痛，腰酸加重。查體：P16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(±)，移動性濁音(-)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸中糜，子宮頸舉痛(+)，子宮后位止常大，活動受限，子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物，張力大，邊界不清壓痛(+)，活動受限。尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)該病人可能診斷是( )

　　A.陳舊性宮外孕B.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.慢性盆腔炎急性發(fā)作D.卵巢癌E.左卵巢囊腫

　　(2)為進(jìn)一步明確診斷，可做下列哪些檢查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊腫抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培養(yǎng)E.診刮

　　(3)正確的治療方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治療后剖腹探查

　　C.化療后手術(shù)治療D.抗生素治療后化療E.立即后穹隆切開引流

　　(4)正確的手術(shù)范圍是( )

　　A.全子宮+雙附件切除術(shù)B.右附件切除術(shù)

　　C.左附件切除術(shù)D.左附件切除+子宮次全切除術(shù)E.盆腔腫瘤減滅術(shù)

　　47.24歲農(nóng)村婦女，平素健康，孕足月，在家由鄉(xiāng)醫(yī)接生，胎兒娩出后，即流出大量新鮮血，新生兒體重4200g，15分鐘后胎盤自然娩出，但一直陰道持續(xù)流血，有血塊，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院時(shí)，面色蒼白，四肢涼，BP8/5kPa(60/40mmHg)，P130次/分，弱，經(jīng)輸血1200ml后，血壓回升至12/8kPa(90/60mmHg)，給予積極恰當(dāng)治療后，病情穩(wěn)定，出血停止，次日查血常規(guī)，Hb75g/L，又輸同型血800ml。

　　(1)此患者最可能的診斷是( )

　　A.凝血功能障礙B.子宮收縮乏力

　　C.胎盤滯留D.軟產(chǎn)道裂傷E.前置胎盤

　　(2)這位患者最可能的晚期并發(fā)癥是( )

　　A.閉經(jīng)溢乳綜合征B.施-李綜合征

　　C.席漢綜合征D.西蒙綜合征E.庫志綜合征

　　(3)并發(fā)癥最早可出現(xiàn)在( )

　　A.產(chǎn)后6小時(shí)B.產(chǎn)后1周

　　C.產(chǎn)后1個月D.產(chǎn)后6個月E.產(chǎn)后1年

　　48.某患G1P0，37孕周來診，幼年患急性腎炎檢查，BP24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，下肢浮腫(++)，宮高29cm，Hb120g/L，Ht0.38，眼底A：V為1：2，尿蛋白(+++)，尿比重1.020，B超雙頂徑為8.6cm。

　　(1)該患最可能的診斷是( )

　　A.原發(fā)性高血壓，合并妊娠B.慢性腎炎合并妊娠

　　C.子癇前期輕D.子癇前期重E.子癇前期并胎兒宮內(nèi)生長受限

　　(2)下述哪項(xiàng)治療是正確的( )

　　A.靜滴硫酸鎂B.靜滴低分子右旋糖酐

　　C.靜滴平衡鹽溶液D.靜滴復(fù)合氨基酸E.靜滴利尿酸鈉

　　(3)該患經(jīng)48小時(shí)治療，血壓下降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，做NST無反應(yīng)，CST出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，進(jìn)一步治療的最佳措施( )

　　A.繼續(xù)保護(hù)治療，等待自然臨產(chǎn)B.保守治療至38孕周終止妊娠

　　C.靜滴縮宮素引產(chǎn)D.人工破膜引產(chǎn)E.擇期剖宮產(chǎn)

　　49.初產(chǎn)婦，孕37周，近1周體重增加2.0kg，浮腫明顯(+++)，尿量減少。BP180/120mmHg，尿蛋白>5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露頭，胎心，胎位正常�；�驗(yàn)檢查：BUN、Cr、尿酸、血鉀、尿比重均明顯升高，尿中有紅、白細(xì)胞、管型，二氧化碳結(jié)合力下降。5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露頭，胎心，胎位正常�；�驗(yàn)檢查：BUN、Cr、尿酸、血鉀、尿比重均明顯升高，尿中有紅、白細(xì)胞、管型，二氧化碳結(jié)合力下降。

　　(1)診斷應(yīng)是( )

　　A.妊娠期高血壓疾病B.重度子癇前期并發(fā)急性腎衰竭

　　C.妊娠合并慢性高血壓D.妊娠合并慢性腎炎E.妊娠期高血壓疾病合并腹水

　　(2)下述哪項(xiàng)不符合急性腎衰竭的診斷( )

　　A.二氧化碳結(jié)合力下降，尿酸升高B.BUN、血鉀升高

　　C.尿量減少D.尿蛋白>5.0g/24h5.0g/24hE.高血壓

　　(3)下列哪項(xiàng)是終止妊娠的最佳方案( )

　　A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)B.人工破膜引產(chǎn)

　　C.陰道自然分娩D.待病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)術(shù)E.宮口開全后產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　(4)治療妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性腎衰竭，下列何項(xiàng)是最有效的措施( )

　　A.速尿40mg，每天6小時(shí)靜脈推注B.甘露醇脫水

　　C.20%白蛋白100ml靜脈點(diǎn)滴D.腎透析療法E.抗生素治療預(yù)防感染