281. 孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 35 周，因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，B 超擬診斷為胎盤早剝，正確處理是( )

　　A. 進(jìn)行肛查宮口開大情況

　　B. 給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

　　C. 立即剖宮產(chǎn)

　　D. 立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式

　　E. 因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察答案：C

　　解析：胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者需剖宮產(chǎn)。

　　282. 24歲,G2P1,孕30周,陰道流血3天,增多2小時(shí),急診入院,查血壓9060mmHg,脈率112次/分,宮底劍突下三橫指,臀先露,LSA,胎心136次/分,有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診,首選下列哪項(xiàng)檢查
　　A. 肛查

　　B. 陰道檢查

　　C.B 型超聲檢查

　　D. 頸管內(nèi)指診

　　E. 腹部平片答案：C

　　解析：考慮前置胎盤，B 型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，明確前置胎盤的類型，前置胎盤一般不做陰道檢查及肛診。

　　283.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者，33 周妊娠發(fā)生心衰，無關(guān)的誘發(fā)因素是( )

　　A. 貧血

　　B. 呼吸道或泌尿道感染

　　C. 不恰當(dāng)停用抗凝劑

　　D. 合并子癇前期

　　E. 房顫答案：C

　　284.初孕婦，妊娠 34 周，突然陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位 LOA，胎心率正常，宮壁松軟，胎頭高浮，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)可能( )

　　A. 陰道靜脈曲張破裂

　　B. 胎盤早期剝離

　　C. 前置胎盤

　　D. 子宮破裂

　　E. 陰道外傷答案：C

　　解析：前置胎盤典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。

　　285.30 歲，初孕 34 周，檢查 BP180/112mmHg，拒絕住院治療，3 小時(shí)前突然腹痛伴陰道流血，BP75/30mmHg，P120 次分，宮底劍突下 2 指，板狀腹，胎位不清， 胎心音消失，宮頸未消失，最正確處理應(yīng)是( )

　　A. 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　B. 搶救休克，滴注縮宮索引產(chǎn)

　　C. 人工破膜，滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D. 搶救休克，因胎死宮內(nèi)不急于引產(chǎn)

　　E. 搶救休克，盡快剖宮產(chǎn)，終止妊娠答案：E

　　解析：診斷重度子癇前期引起的胎盤早剝，應(yīng)該抗休克同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩， 防止 DIC 發(fā)生。

　　286. 35歲,G3P0,妊娠37周,夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血,量多,無腹痛,妊娠20周后反復(fù)出血4次,曾予保胎治療,子宮軟,壓痛(-),無宮縮,胎位LSA,臀部位于恥骨聯(lián)合上方浮動(dòng),胎心音140次/分,恥骨聯(lián)合上聞及胎盤雜音,最可能的診斷是()
　　A. 中央性前置胎盤

　　B. 部分性前置胎盤

　　C. 邊緣性前置胎盤

　　D. 低置前置胎盤

　　E. 前置胎盤，B 超確定類型

　　答案：E

　　287.生理妊娠女性，停經(jīng) 36 周，24 小時(shí)尿蛋白定量檢查，出現(xiàn)以下哪種結(jié)果屬于異常( )

　　A.150mg B.200mg C.250mg D.300mg E.280mg

　　答案：D

　　解析：非妊娠女性 24 小時(shí)尿蛋白定量<150mg。妊娠期女性 24 小時(shí)尿蛋白定量可達(dá) 250～300mg，這是由于妊娠期腎血流量增加及蛋白濾過率增加所致。妊娠期

　　24 小時(shí)尿蛋白定量≥300mg 為異常。

　　288.女性，23 歲，孕 37 周，發(fā)生無痛性反復(fù)的陰道流血，近日流血量增加，來診，婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符，胎先露高浮，可能的診斷是( )

　　A. 胎盤早剝

　　B. 前置胎盤

　　C. 先兆流產(chǎn)

　　D. 難免流產(chǎn)

　　E. 以上均不可能答案：B

　　解析：前置胎盤典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。

　　289.24 歲，初孕婦，孕 37 周，1 周前有少量陰道流血，未作處理，自行停止， 昨晚陰道再次流血，量多，伴陣發(fā)性腹痛。檢查：血壓 105/68mmHg，胎心率 166 次分鐘，臀位。此時(shí)最好的處理方法是( )

　　A. 輸液十止血藥物

　　B. 給氧糾正胎兒窘迫

　　C. 剖宮產(chǎn)

　　D. 期待療法

　　E. 行足牽引壓迫胎盤止血答案：C

　　解析：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)指征：孕婦反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者;胎齡達(dá)

　　36 周以后;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。該病例為臀位，37 周妊娠，胎兒已成熟，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　290.初產(chǎn)婦，已確診重型胎盤早剝，宮口開大 4cm，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ? )

　　A. 即刻剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B. 人工破膜術(shù)

　　C. 靜脈點(diǎn)滴縮宮素加速產(chǎn)程

　　D. 人工破膜及縮宮素靜脈點(diǎn)滴

　　E. 頭皮牽引術(shù)答案：A

　　解析：胎盤早剝剖宮產(chǎn)指征：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

　　291.33 歲，宮內(nèi)孕 32 周，因不慎跌倒撞到下腹部，陰道少量出血 1 天入院，檢查宮底恥骨上 29cm，胎心好，無明顯宮縮及壓痛，胎頭高浮，B 超示胎盤位于子

　　宮前壁，胎盤與肌壁間局部，少量液性暗區(qū)，最可能診斷為( )

　　A. 低置性前置胎盤

　　B. 部分性前置胎盤

　　C. 輕型胎盤早剝

　　D. 胎盤邊緣血竇破裂

　　E. 胎盤后血腫答案：E

　　292.孕 38 周，診斷為胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮色紫，質(zhì)軟，胎兒胎盤娩出后，大量出血，注射宮縮劑并按摩子宮、補(bǔ)充凝血因子，但仍出血不止，血壓下降，應(yīng)立即給予( )

　　A. 子宮切除

　　B. 繼續(xù)按摩子宮加熱敷

　　C. 止血藥物

　　D. 宮腔填塞

　　E. 輸血，等待血壓上升答案：A

　　解析：胎盤早剝?nèi)糇訉m不收縮、或有嚴(yán)重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時(shí)，可在輸入新鮮血、冰凍血漿及凝血因子的同時(shí)行子宮次全切除或子宮全切術(shù);

　　293.經(jīng)產(chǎn)婦 36 歲，妊娠 40 周，規(guī)律性下腹痛 4 小時(shí)入院，B 超提示單胎頭位，

　　雙頂徑 9.8cm，胎盤前壁附著，羊水適量。入院后產(chǎn)程進(jìn)展尚順利，宮口開全 1 小時(shí)胎頭撥露，右枕后位，胎心頻發(fā)減速，遂給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)接生，宮縮時(shí)于腹部加壓，隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛后腹痛消失，之后全腹疼痛。腹部檢查：腹壁緊張，超聲多普勒未聽及胎心，先露回縮，陰道內(nèi)手指向上推動(dòng)時(shí)流出多量血性液體。診斷應(yīng)是( )

　　A. 胎盤邊緣靜脈竇破裂

　　B. 宮頸裂傷

　　C. 胎盤早剝

　　D. 前置胎盤

　　E. 子宮破裂答案：E

　　解析：該例子宮破裂可能與胎兒較大，胎心減慢后，處理時(shí)忙亂，腹部加壓不當(dāng)綜合因素所致。

　　294.患者35歲,G3P2A1L2,前兩胎均經(jīng)陰分娩,本次為意外妊娠,足月有產(chǎn)兆后住院靜滴05%縮宮素催產(chǎn),產(chǎn)程無明顯進(jìn)展,加大縮宮素用量后,出現(xiàn)較強(qiáng)宮縮,胎心不規(guī)律,半小時(shí)后腹痛劇烈,先露較前高浮,腹部胎體清晰可見,拒按,患者出現(xiàn)休克癥狀,胎心消失。以子宮破裂行剖腹探查術(shù),術(shù)中見子宮下段有一長約10cm的破側(cè)方及下方延伸達(dá)宮頸外口,有活動(dòng)性出血,該患者宜行何種手術(shù)方式( )

　　A. 子宮全切術(shù)

　　B. 輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　C. 裂口修補(bǔ)術(shù)

　　D. 廣泛子宮切除術(shù)

　　E. 子宮次全切術(shù)

　　答案：A

　　解析：子宮破裂手術(shù)應(yīng)視裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，本例已生育并存活 2 個(gè)，可行子宮全切除或次全切除十宮頸修補(bǔ)術(shù)。該病例子宮破裂的裂口已達(dá)宮頸外口，可首選子宮全切，否則多行子宮次全切除術(shù)，因?yàn)楹笳呒夹g(shù)要求較低，且.戶斤需手術(shù)時(shí)間短，利于病人的搶救。

　　295. 患者27歲,G2P1,孕39周。入院時(shí)無腹痛,無陰道流水及流血。6年前行剖宮產(chǎn)術(shù),具體情況不詳。查體一般情況尚好,宮高37cm,腹圍10cm,胎心134次/分,子宮段輕壓痛。超聲示:BPD96cm,胎兒頸部壓跡,子宮下段菲薄,局部厚0.1cm.加壓后有膨出。該患何種處理方式較適宜
　　A. 等待自然臨產(chǎn)

　　B. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下縮宮素靜滴引產(chǎn)

　　C. 行剖宮產(chǎn)術(shù)并行裂口修補(bǔ)

　　D. 行剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮全切術(shù)

　　E. 肌注哌替啶或地西泮抑制宮縮答案：C

　　解析：本患子宮下段厚 0.1cm，考慮為不完全子宮破裂，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，裂口整齊無感染，可行修補(bǔ)縫合。

　　296. 初產(chǎn)婦，28 歲，會(huì)陰側(cè)切經(jīng)陰分娩后 6 小時(shí)，自覺會(huì)陰部疼痛劇烈，肛診為切口處血腫，應(yīng)作何處理( )

　　A. 硫酸鎂溶液冷敷

　　B. 溫?zé)崦�巾熱敷促進(jìn)血腫吸收

　　C. 紅外線照射促進(jìn)血腫吸收

　　D. 切開清除血腫

　　E. 若血腫不繼續(xù)增大，不予處理答案：D

　　解析：軟產(chǎn)道血腫形成時(shí)，處理原則應(yīng)切開并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時(shí)放置引流管。

　　297. 經(jīng)產(chǎn)婦，38 歲，既往多次流產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)陰分娩，胎兒娩出 30 分鐘胎盤未娩出，陰道持續(xù)出血，量多色較暗，有血塊，按摩子宮效果不佳，陰道檢查胎盤少部分剝離，徒手剝離困難，下列哪項(xiàng)處理不合適( )

　　A. 開放通道輸液，糾正休克

　　B. 盡可能鉗夾出大塊胎盤組織

　　C. 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

　　D. 估計(jì)出血量，必要時(shí)輸血

　　E. 完善檢查，必要時(shí)行子宮切除術(shù)答案：B

　　解析：根據(jù)該產(chǎn)婦病史及檢查考慮為胎盤植入，胎盤剝離困難時(shí)不可強(qiáng)行剝離。鉗夾出大塊胎盤組織會(huì)導(dǎo)致胎盤斷面出血，陰道流血增加。

　　298. 初產(chǎn)婦，24 歲，孕 28 周。因合并再障性貧血行利凡諾引產(chǎn)，胎盤娩出后持續(xù)陰道流血，有血凝塊，此時(shí)處理不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A. 檢查胎盤胎膜是否完整

　　B. 輸液、輸血、輸血小板

　　C. 靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮

　　D. 立即行子宮次全切除術(shù)

　　E. 檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：D

　　解析：該產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有生育要求，應(yīng)在出血早期應(yīng)用藥物及輸血改善凝血功能，只有當(dāng)出血難以控制且危及產(chǎn)婦生命時(shí)，根據(jù)具體情況選擇子宮切除。

　　299. 初產(chǎn)婦，30 歲，重度子癇前期，剖宮產(chǎn)分娩，胎盤娩出后子宮收縮差，出血較多，考慮宮縮乏力，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A. 按摩子宮

　　B. 靜滴縮宮素

　　C. 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎

　　D. 立即行子宮切除術(shù)

　　E. 輸液、輸血糾正休克答案：D

　　300. 初產(chǎn)婦，25 歲，妊娠 39 周，宮口已開全，胎位 LOA，先露位置在坐骨棘下

　　3cm，胎心率 100 次分，羊水呈草綠色，粘稠。應(yīng)如何處理( )

　　A. 產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)

　　B. 剖宮產(chǎn)

　　C. 等待自然分娩

　　D. 加腹壓

　　E. 靜點(diǎn)縮宮素答案：A

　　解析：急性胎兒窘迫時(shí)若宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。