261. 女，27 歲，孕 6 個(gè)月余，白帶多，尿頻、尿急、尿痛一天，查體見(jiàn)陰道內(nèi)大量膿性分泌物，取宮頸管處分泌物涂片，在多核白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可做出妊娠合并淋病的初步診斷，下列哪項(xiàng)敘述是不恰當(dāng)?shù)? )

　　A. 妊娠早期感染淋菌可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染

　　B. 以宮頸管受感染最為多見(jiàn)

　　C. 妊娠中期的淋菌感染對(duì)妊娠預(yù)后沒(méi)有影響

　　D. 妊娠晚期合并淋病易引起胎膜早破

　　E. 妊娠期感染淋菌易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染答案：C

　　262. 女，28 歲，已婚，孕前查體，巨細(xì)胞病毒 IgG 陽(yáng)性，IgM 陰性，關(guān)于此患者下列說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A. 早期感染過(guò)，體內(nèi)有抗體

　　B. 有一定免疫力

　　C. 無(wú)近期感染，危險(xiǎn)性低

　　D. 需抗病毒治療

　　E. 無(wú)需進(jìn)一步處理答案：D

　　263. 女，23 歲，孕 6 周，查體發(fā)現(xiàn) HSV -2 感染，下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A. 妊娠早期 HSV 可經(jīng)胎盤感染胎兒

　　B. 引起流產(chǎn)、胎兒畸形，如小頭畸形、小眼球畸形、視網(wǎng)膜發(fā)育不全等

　　C. 妊娠早期 HSV，流產(chǎn)率極高

　　D. 繼續(xù)妊娠至足月選擇剖宮產(chǎn)分娩

　　E. 此患者應(yīng)終止妊娠答案：D

　　解析：妊娠期感染 HSV -2 后，可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形， 早期應(yīng)建議患者終止妊娠。

　　264. 女，24 歲，孕 32 周，常規(guī)產(chǎn)前檢查，血清抗 HIV 抗體陽(yáng)性，對(duì)于此患者處理不恰當(dāng)?shù)氖? )

　　A. 在孕 38 周后及胎膜未破前選擇性剖宮產(chǎn)能明顯降低 HIV 母嬰間的傳播率

　　B. 齊多夫定 100mg，每日 5 次口服，臨產(chǎn)后可改為靜脈點(diǎn)滴直至分娩

　　C. 新生兒出生后 8 小時(shí)開(kāi)始口服齊多夫定

　　D. 產(chǎn)后新生兒人工喂養(yǎng)

　　E. 新生兒立即接種卡介苗答案：E

　　解析：卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，艾滋病病毒感染的嬰兒由于免疫力下降， 可能不能控制這種減毒的活菌在體內(nèi)的繁殖，造成嬰兒發(fā)生感染，所以暫不接種卡介苗直至檢查未感染 HIV 后。

　　265. 女，30 歲，月經(jīng) 4～5/22～25，連續(xù)流產(chǎn) 4 次，基礎(chǔ)體溫為不典型雙相型曲線，上升緩慢，幅度偏低，升高時(shí)間僅維持 9～10 日即下降，應(yīng)考慮為( )

　　A. 正常

　　B. 無(wú)排卵性功血

　　C. 黃體功能不足

　　D. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　E. 子宮內(nèi)膜炎答案：C

　　266.55 歲，女，外陰部位出現(xiàn)多處菜花樣、雞冠狀贅生物 1 月，不痛，伴外陰瘙癢，觸之可有碎屑脫落，首先考慮( )

　　A. 假性濕疣

　　B. 尖銳濕疣

　　C. 扁平濕疣

　　D. 外陰癌

　　E. 外陰乳頭瘤答案：B

　　267.50 歲，女，大陰唇下 1/3 囊腫反復(fù)發(fā)作，深感煩惱，已多次行造口術(shù)。現(xiàn)再次復(fù)發(fā) 1 周，無(wú)明顯疼痛，查體：左大陰唇下部包塊，直徑約 5cm，最適宜的處理是( )

　　A. 中藥治療

　　B. 物理治療

　　C. 再次前庭大腺造口術(shù)

　　D. 1：5000 高錳酸鉀坐浴

　　E. 前庭大腺切除術(shù)答案：E

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解析：對(duì)于反復(fù)發(fā)作、年齡較大的前庭大腺囊腫可酌情行囊腫剝除術(shù)。268.

　　A. 立即手術(shù)治療切除闌尾，術(shù)后抗感染、保胎治療

　　B. 首選廣譜抗生素保守治療，同時(shí)加用抑制宮縮的藥物，盡可能保守治療

　　C. 首先廣譜抗生素保守治療，1 周后切除闌尾，術(shù)后保胎治療

　　D. 應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)后行闌尾切除術(shù)

　　E. 闌尾切除術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)答案：A

　　解析：妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)立即手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予抗炎治療，選用對(duì)胎兒影響小、敏感的抗生素。術(shù)后 3～4 日內(nèi)給予抑制宮縮及鎮(zhèn)靜的保胎藥物治療。

　　269.39 周妊娠，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮 10 小時(shí)，宮口開(kāi)大 2cm，胎膜未破，下列處理錯(cuò)誤的是( )

　　A. 除外假臨產(chǎn)

　　B. 可選擇靜滴縮宮素，加強(qiáng)宮縮

　　C. 繼續(xù)觀察，盡量不干預(yù)產(chǎn)程

　　D. 首選治療性休息

　　E. 陰道檢查，除外頭盆不稱二產(chǎn)程 1 小時(shí)。查找產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的相關(guān)原因，進(jìn)行處理，決定分娩方式。

　　答案：C

　　解析：初產(chǎn)婦產(chǎn)程在進(jìn)展緩慢時(shí)，需要積極干預(yù)的時(shí)點(diǎn)是各產(chǎn)程最大時(shí)限的一半時(shí)間，即潛伏期 8 小時(shí)，活躍期 4 小時(shí)，第

　　270.28 歲，女，月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng) 60 天，B 超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠，妊娠囊 2.3cm， 既往有哮喘病史，現(xiàn)要求終止妊娠，最合適的方法是( )

　　A. 米非司酮配伍米索前列醇

　　B. 負(fù)壓吸引術(shù)

　　C. 依沙吖啶宮腔內(nèi)注射

　　D. 縮宮素引產(chǎn)

　　E. 鉗刮術(shù)答案：B

　　解析：該患者盡管停經(jīng) 60 天，但妊娠囊<2.4cm(提示實(shí)際妊娠天數(shù)<49 天)適合藥物流產(chǎn)，但是米非司酮具有抗糖皮質(zhì)激素的作用，可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以行負(fù)壓吸引術(shù)較為合適。

　　271.39 歲，女，因右卵巢腫瘤 6cm 手術(shù)治療，完整剝除腫瘤后，送快速病理報(bào)告為“漿液性囊腺瘤”。手術(shù)方式為( )

　　A. 腫瘤切除術(shù)

　　B. 患側(cè)附件切除術(shù)

　　C. 子宮十患側(cè)附件切除術(shù)

　　D. 子宮十雙附件切除術(shù)

　　E. 患側(cè)附件切除十對(duì)側(cè)卵巢剖視答案：A

　　272. 38歲，女，G2P1A1L1，因右側(cè)卵巢腫瘤8cm，行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中冰凍病理為漿液性乳頭狀囊腺癌，手術(shù)~病理分期為1c，手術(shù)方案為（）。

　　A. 改為開(kāi)腹手術(shù)

　　B. 右附件切除

　　C. 分期手術(shù)

　　D. 子宮十右附件切除術(shù)

　　E. 子宮十雙附件十大網(wǎng)膜切除術(shù)答案：C

　　273.30 歲，女，因卵巢“囊腺瘤”手術(shù)治療，術(shù)中診斷為“卵巢透明細(xì)胞癌”( )

　　A. 分期手術(shù)

　　B. 附件切除術(shù)

　　C. 腫瘤剝除術(shù)

　　D. 患側(cè)附件切除十對(duì)側(cè)卵巢活檢

　　E. 患側(cè)附件切除十可以病灶活檢答案：A

　　274.55 歲，女，查出”卵巢畸胎瘤“10 年，近 2 月感腹脹、下墜、便意，體重下降。查體：腹部叩診移動(dòng)濁音(+)，婦科檢查：盆腔腫塊 12cm，邊界尚清晰，

　　活動(dòng)度差，子宮～直腸凹內(nèi)散在硬性結(jié)節(jié)。最可能的診斷是( )

　　A. 卵巢畸胎瘤

　　B. 卵巢畸胎瘤惡變

　　C. 卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)

　　D. 卵巢畸胎瘤破裂

　　E. 卵巢畸胎瘤感染答案：B

　　解析：卵巢良性腫瘤惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。

　　275.初產(chǎn)婦,21歲。停經(jīng)6個(gè)月。胎動(dòng)消失6周。查B超提示:死胎。BPD48cm顱骨重疊。血纖維蛋白原1.3gL,血小板84×10冮,入院處理錯(cuò)誤的是()

　　A. 補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原

　　B. 纖維蛋白原、血小板恢復(fù)到有效止血水平后引產(chǎn)

　　C. 可以應(yīng)用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)

　　D. 積極預(yù)防產(chǎn)后出血

　　E. 禁用肝素治療答案：E

　　解析：胎兒死亡超過(guò) 4 周者需常規(guī)行凝血功能檢查，如纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10/L，可給予肝素 0.5mg/kgq6h，一般用藥 24～48 小時(shí)后可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效的止血水平。糾正凝血功能異常后方可引產(chǎn)。

　　276.產(chǎn)婦,32歲,G3P0,以往月經(jīng)規(guī)律,因停經(jīng)43周入院待產(chǎn)。檢查:血壓12080mmHg,宮高35cm,胎位LOA,、胎心130次/分,下列哪項(xiàng)表示胎盤功能減退

　　A.12 小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)≥20 次

　　B.B 超羊水池最大直徑≥3cm

　　C.尿雌激素肌酐比值測(cè)定>15

　　D.NST 試驗(yàn)有反應(yīng)型

　　E.CT 試驗(yàn)胎心率出現(xiàn)連續(xù)晚期減速答案：E

　　277. 產(chǎn)婦G1P0,停經(jīng)41+5周,無(wú)腹痛及陰道流液。產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍102cm胎位LOA,宮頸 Bishop評(píng)分3~4分,骨盆內(nèi)測(cè)量無(wú)異常,B超示AFV5.0,雙頂徑93cm。胎盤成熟度3級(jí),胎動(dòng)正常,以下處理錯(cuò)誤的是()

　　A. 核實(shí)孕周

　　B. 檢查胎盤功能

　　C. 自數(shù)胎動(dòng)，等待自然臨產(chǎn)

　　D. 前列腺素促宮頸成熟

　　E. 催產(chǎn)素引產(chǎn)答案：C

　　解析：盡早處理，力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生。如 Bishop 評(píng)分<7 分，應(yīng)予促宮頸

　　成熟治療，可用普拉睪酮、縮宮素或前列腺素促宮頸成熟。

　　278. 妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者，心功能Ⅲ級(jí)。經(jīng)陰分娩。產(chǎn)褥期處理不正確的是( )

　　A. 臥床休息

　　B. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓變化

　　C. 廣譜抗生素預(yù)防感染至產(chǎn)后 7 天

　　D. 不宜母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)佳樂(lè)回奶

　　E. 可以在產(chǎn)后一周左右選擇行絕育手術(shù)答案：D

　　解析：補(bǔ)佳樂(lè)為雌激素，大劑量雌激素回奶可以影響凝血功能，引起血栓栓塞�；啬谭椒ㄒ话氵x用芒硝外敷法。

　　279. 初產(chǎn)婦，足月妊娠，6 時(shí)開(kāi)始規(guī)律性子宮收縮，宮口開(kāi)始擴(kuò)張，下午 18 時(shí)檢查，宮口擴(kuò)張約 1.5cm，晚上 22 時(shí)檢查：宮口擴(kuò)張 2cm，目前可診斷為( )

　　A. 正常產(chǎn)程

　　B. 潛伏期延長(zhǎng)

　　C. 活躍期延長(zhǎng)

　　D. 活躍期停滯

　　E. 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：B

　　280. 孕婦，以往月經(jīng)規(guī)律，因停經(jīng) 42+3 周，在外院給予普拉睪酮促進(jìn)宮頸成熟

　　及小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn) 3 天，均失敗。入院查生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯宮縮，LOA， 無(wú)頭盆不稱，宮頸 Bishop 評(píng)分 4 分，入院處理正確的是( )

　　A. 增加催產(chǎn)素濃度引產(chǎn)

　　B. 人工破膜+催產(chǎn)素

　　C. 前列腺素促宮頸成熟后，催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D. 剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　E. 等待自然臨產(chǎn)答案：D