22 男，45歲，農(nóng)民，突然高熱，全身皮膚起大皰，口腔潰爛不能進(jìn)食，少尿兩天。既往體健，近日因“感冒”自服"SMZ"兩天，高熱不退，且逐起皮疹。體檢：T39.3 e ，BP125/80mmHg，P110次/分。心肺(一)。腹平坦，移濁(一)， 肝臟肋下一指。專科體檢：頭面、四肢浮腫明顯，雙眼分泌物多和睜眼困難，口、鼻腔糜爛出血、血痂，全身皮膚可見大小不等的水皰、膿血痂和大片糜爛面。

　　(1) 診斷：大皰性表皮松解型藥疹

　　(2)需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：血尿常規(guī)，大便常規(guī)+OB，肝腎功能，電解質(zhì)，胸片，心電　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　圖，腹部B超, ESR, RF、LE、 ANA、 ENA全套、 dsDNA

　　(3)鑒別診斷：天皰瘡、重癥多形紅斑、大皰性類天皰瘡、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥、中毒性表皮壞死松解癥(Lyell病)、SLE。

　　(4)治療方案：1、去除病因：停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物，注意交叉過敏　　　　　　　　　或多原過敏。

　　2、激素的使用：及早足量的皮質(zhì)類固醇激素靜脈點(diǎn)滴如輕化可的松

　　200mg~400mg每日2次，并輔以胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑。

　　3、加強(qiáng)支持療法：注意水、電解質(zhì)平衡及蛋白質(zhì)的攝入量。

　　4、注意預(yù)防和治療合并癥：酌情選用與致敏藥物無關(guān)的抗生素;糖、維生素、能量制劑等加強(qiáng)護(hù)肝療法;保護(hù)眼睛，定期沖洗，酌情使用眼藥水;經(jīng)常清洗口腔，可用堿性漱口水漱口;必要時(shí)利尿及血漿置換。

　　5、局部治療：應(yīng)用無刺激性、具有保護(hù)性、有一定的收斂、消炎作用的藥物。糜爛處以暴露干燥為原則，可以暴露在紅外線的燈罩下，外用含地塞米松和有效抗生素的氣溶膠噴灑。

　　29 女，18歲，學(xué)生，反復(fù)高熱一月余，四肢關(guān)節(jié)痛有三年余，近日乏力明顯并伴牙齦出

　　血。既往體健。體檢：重度貧血貌，T39.7 e ，BP 96/60mmHg，P106次/分。心肺(一)，腹平坦，移濁(+)，肝臟肋下二指，脾肋下未及。�？企w檢：面部數(shù)個(gè)水腫性紅斑，下肢浮腫、全身皮膚可見多個(gè)瘀斑瘀點(diǎn)，雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC2100/ ，HB4.5g/ ，PLT6.1/ 。小便常規(guī)，隱血2+，蛋白+。

　　(2) 診斷：結(jié)締組織�。�1、SLE　2、SCLE 3、MCTD

　　(3) 需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，(4) 血培養(yǎng)，(5) 肝腎功能，(6) 電解質(zhì)，(7) 腹部B超，(8) LE細(xì)胞，(9) 免疫全套(ANA，(10) ENA全套，(11) dsDNA),C3，(12) C4，(13) IgG, IgM ,IgA, RF, ASO, ESR，(14) 肌酶，(15) 肥達(dá)氏試驗(yàn)。

　　(16) 鑒別診斷：皮肌炎，(17) 硬皮病，(18) 白血病，(19) 敗血癥，(20) 淋巴瘤，(21) 傷寒

　　(22) 治療方案：1、完善檢查2、對(duì)癥治療：a、非甾體類抗炎藥如水楊酸、消炎痛等;b、抗瘧藥如氯喹每日0.25~0.5g 。c、加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入量。d、注意水、電解質(zhì)的平衡。

　　36 女，35歲，面部紅腫，癢兩周。以往面部容易發(fā)紅，癢，無其它不適。�？企w檢：彌漫紅斑、脫屑;軀干和四肢未見明顯皮疹。淺表淋巴結(jié)未及。

　　(23) 診斷：面部皮炎：1、接觸性皮炎　2、光敏性皮炎

　　(24) 需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：斑貼試驗(yàn)，(25) IgE，(26) EOS計(jì)數(shù)

　　(27) 鑒別診斷：藥疹，(28) 脂溢性皮炎，(29) SLE,

　　(30) 治療方案：1、去除病因：脫離可疑的致敏物，

       (31) 避免日光照射2、對(duì)癥處理：a、外用療法：爐甘石洗劑或較溫和的霜?jiǎng)┸浉嗤獠�。b、內(nèi)用療法：一般用抗組胺藥達(dá)到抗炎止癢，并輔以維生素C和鈣劑以改善血管的通透性。