第三節(jié) 探討——行動(dòng)階段的工作

　　一、本階段一般的過程目標(biāo)【領(lǐng)會(huì)】

　　(一)探討與感應(yīng)

　　對(duì)來(lái)訪者的情況有所了解后，要與來(lái)訪者進(jìn)行探討而不是直接解決問題。這是一個(gè)來(lái)訪者充當(dāng)探討的主動(dòng)方，咨詢師充當(dāng)探討的協(xié)助、促進(jìn)方互動(dòng)過程。，通過與來(lái)訪者互動(dòng)式探討深入下去。在前一階段的基礎(chǔ)上，這時(shí)的互動(dòng)更要有感應(yīng)性。

　　探討與感應(yīng)是一個(gè)多層面的互動(dòng)過程。分為四個(gè)層次：第一層次的互動(dòng)集中在具體事實(shí)內(nèi)容的交流;第二層次的互動(dòng)是就來(lái)訪者的行為模式進(jìn)行互動(dòng);第三層次的互動(dòng)是以咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)的互動(dòng);第四層次的互動(dòng)是一種“個(gè)人與個(gè)人”的互動(dòng)。

　　(二)問題整合

　　來(lái)訪者最初對(duì)自己?jiǎn)栴}的表述可能是含混不清的，咨詢師就要使用一些具體的技巧，以便將來(lái)訪者含糊不清的陳述轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的對(duì)問題的表述，并且能夠從中對(duì)來(lái)訪者的問題進(jìn)行整合。問題整合或“概念化”是這一階段的一個(gè)重要過程目標(biāo)，將來(lái)訪者問題概念化也是咨詢師的一項(xiàng)重要專業(yè)能力。

　　概念化過程：咨詢師將來(lái)訪者離散的資料進(jìn)行有意義的整合，形成對(duì)來(lái)訪者問題結(jié)構(gòu)化的思考方式。

　　(三)目標(biāo)整合

　　明確咨詢朝什么方向走，將目標(biāo)明確化。

　　(四)領(lǐng)悟

　　心理咨詢的作用很大程度上是通過談話取得的，成效的大小要看來(lái)訪者從中能夠有多少領(lǐng)悟。來(lái)訪者從意識(shí)層面對(duì)自己的問題有所領(lǐng)悟，就能夠穩(wěn)定下來(lái)，并且成為其在咨詢中的收獲，逐漸影響和泛化到日常生活中去，產(chǎn)生持續(xù)積極的影響。

　　領(lǐng)悟不是純認(rèn)知上的，或者說(shuō)不僅是大腦皮層上的工作，而是從認(rèn)知、情感到行動(dòng)上的統(tǒng)合。

　　(五)探索改變、嘗試行動(dòng)

　　在咨詢師的影響下，來(lái)訪者作為探索和行動(dòng)的主體通過理解、領(lǐng)悟、模仿等方式對(duì)自身有更加深入全面的認(rèn)識(shí)，嘗試學(xué)習(xí)新的認(rèn)知方式和行為方式等。

　　二、本階段來(lái)訪者的狀態(tài)【領(lǐng)會(huì)】

　　(一)解決問題的急切性

　�、賮�(lái)訪者急切的心情是可以理解的，但心理咨詢與傳統(tǒng)的醫(yī)院中的醫(yī)患關(guān)系是有很大不同的。②咨詢師不能代替來(lái)訪者自身去面對(duì)生活中的問題，替他作出改變。

　　咨詢師可以從來(lái)訪者最關(guān)心的問題入手來(lái)了解情況，緩解其情緒，使其將注意力放在問題本身。來(lái)訪者的情緒是否得到緩解是咨詢質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　(二)反諸自身(反省自我)的心理感受

　　來(lái)訪者要面對(duì)自己的問題，感受到某種沖擊，出現(xiàn)心理矛盾，產(chǎn)生沖突與焦慮，有可能出現(xiàn)辯解、回避、抱怨的情況。

　　(三)領(lǐng)悟的心理感受

　　領(lǐng)悟使來(lái)訪者對(duì)問題有了新的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)悟本身是一種自我改變，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種方向感，感到可以做些什么努力。愿意嘗試一些新的思考方式和一些新的行動(dòng)，給來(lái)訪者帶來(lái)希望和力量。

　　(四)探索改變的心理感受

　　有利于來(lái)訪者探索改變、嘗試行為的感受是：【識(shí)記】

　�、倭α扛�(感到自己有力量改變);②操作感(自己能操控自己);③結(jié)果感(對(duì)自己的行為有良好的預(yù)期)。

　　三、工作內(nèi)容

　　(一)本階段咨詢師的活動(dòng)與工作【識(shí)記】

　�、偕罨�咨詢關(guān)系，促進(jìn)探討向個(gè)人化、私人化深入;②對(duì)來(lái)訪者的問題作出臨床心理的評(píng)估;③協(xié)助來(lái)訪者明確目標(biāo)、嘗試新的選擇和行動(dòng);④處理來(lái)訪者可能出現(xiàn)的阻礙，支持和鼓勵(lì)來(lái)訪者的建設(shè)性改變。

　　協(xié)助來(lái)訪者采取積極行動(dòng)達(dá)成改變和成長(zhǎng)的一些具體考慮：【識(shí)記】

　　①對(duì)于來(lái)訪者建設(shè)性的積極探索和嘗試要及時(shí)給予強(qiáng)化。②應(yīng)使來(lái)訪者能夠更好的應(yīng)對(duì)生活中的問題。③針對(duì)咨詢效果的滯后效應(yīng)，咨詢師可以用家庭作業(yè)等形式，幫助來(lái)訪者將咨詢室中的指導(dǎo)和收獲與其日常生活更好地連貫起來(lái)，達(dá)到自助的目的。

　　(二)來(lái)訪者的活動(dòng)【識(shí)記】

　�、� 更加開放的表達(dá)自己。

　�、� 能更個(gè)人化、私人化的探討。

　�、� 積極行動(dòng)、嘗試新的可能性。

　　(三)本階段可能的阻礙【領(lǐng)會(huì)】

　　1、僵硬的“問題概念化”：一是單一的界定問題;二是絕對(duì)的“問題概念化”。

　　2、不能適時(shí)、適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)介個(gè)案。

　　四、咨詢中的診斷

　　(一)咨詢?cè)\斷的性質(zhì)與作用

　　1、診斷的性質(zhì)、含義：【識(shí)記】

　　診斷是一個(gè)過程，是收集來(lái)訪者的資料和測(cè)試假設(shè)兩個(gè)相互結(jié)合的過程，只有對(duì)來(lái)訪者問題性質(zhì)的相關(guān)假設(shè)性結(jié)論得到咨詢師和來(lái)訪者的同意后，才能對(duì)問題予以處理。

　　咨詢?cè)\斷就是澄清來(lái)訪者到底帶來(lái)什么樣的問題，并在確認(rèn)之后決定咨詢是否能解決這些問題以及采取哪些合適的方法解決。

　　2、咨詢?cè)\斷的特點(diǎn)(與醫(yī)療診斷的區(qū)別)：【識(shí)記】

　　(1)考慮的因素較為模糊而且不限于個(gè)人本身。

　　(2)是一個(gè)雙向的過程，經(jīng)由咨詢師和來(lái)訪者互動(dòng)并同意。

　　(3)咨詢?cè)\斷不同于精神疾病診斷。

　　3、咨詢?cè)\斷的作用：【識(shí)記】

　　有助于來(lái)訪者的自我認(rèn)知;有助于明確咨詢目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃;能使咨詢過程有方向而不混亂。

　　(二)良好診斷的成分【識(shí)記】

　　1、問題的界限：來(lái)訪者所經(jīng)驗(yàn)到的困難的范圍及其限制。

　　2、困難的維持與減少的因素。

　　3、對(duì)困難感覺的強(qiáng)度。

　　4、問題對(duì)來(lái)訪者生活中其他部分功能的影響。

　　5、咨詢之前曾嘗試過的解決方法。

　　6、來(lái)訪者自我的強(qiáng)度以及應(yīng)對(duì)方式和能力。

　　(三)診斷中的危險(xiǎn)【領(lǐng)會(huì)】

　　1、貼標(biāo)簽(會(huì)讓來(lái)訪者感到在給自己下結(jié)論)。

　　2、理論投射或職業(yè)投射。