A型題

　　1.下列肺癌的描述中，正確的

　　A.腺癌最多見

　　B.小細胞癌多呈彌散型

　　C.鱗狀細胞癌多有吸煙史

　　D.細支氣管肺泡細胞癌多為中央型。

　　1.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉移較早。

　　2.有關支氣管擴張的咯痰癥狀，下列哪項不正確

　　A.可大量咯痰，每天達幾百毫升

　　B.可無咯痰

　　C.痰量可在夜間臥床時增多

　　D.可出現(xiàn)臭味痰

　　E.收集痰液可分為三層

　　2.答案：E

　　評析：

　　本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復咯血。

　　3.阻塞型肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，療效哪項是正確的

　　A.發(fā)病年齡較輕

　　B.多無紫紺

　　C.喘息明顯，多呈持續(xù)性

　　D. X線胸片呈肺紋理減少

　　E.靜息時PaO2輕度降低

　　3.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項是錯誤的

　　A.病變局限于細小氣道

　　B.最大通氣量降低

　　C.閉合容積增大

　　D.動態(tài)肺順應性降低

　　E.靜息時順應性增加

　　4.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應性降低，靜態(tài)肺順應性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.慢性呼吸衰竭缺氧明顯并伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的

　　A. <25%

　　B. <35%

　　C. <45%

　　D. <55%

　　E. <65%

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補充血容量的液體為

　　A.生理鹽水

　　B. 5%葡萄糖

　　C. 10%葡萄糖

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.林格氏液

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.危重哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.呈現(xiàn)腹式呼吸

　　B.雙肺哮鳴音響亮

　　C.血壓下降

　　D.無奇脈

　　E.意識模糊

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.呼吸衰竭時，二氧化碳潴留，應用呼吸興奮劑治療，下列哪項敘述不正確

　　A.病因以中樞抑制為主，療效好

　　B.病因以呼吸肌疲勞為主，也有效

　　C.病因以神經(jīng)傳導系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎�療效�?/P>

　　D.病因以呼吸肌疲勞為主，療效差

　　E.病因以廣泛間質(zhì)纖維化為主，不宜使用

　　8.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸興奮劑的適應癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.某男性，50歲，一天來寒戰(zhàn)高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型

　　B葡萄球菌肺炎

　　C.厭氧球菌肺炎

　　D.軍團桿菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.有關出現(xiàn)結核病變態(tài)反應，下列哪項是錯誤的

　　A.常發(fā)生于原發(fā)結核感染的病人

　　B.多發(fā)生于結核菌侵入人體4～8周

　　C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死

　　D.結核菌素試驗呈陽性

　　E.皮膚可出現(xiàn)紅斑

　　10.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結核病變態(tài)反應。結核病的變態(tài)反應多發(fā)生在結核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結核播散。此時結核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。

　　11.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項正確

　　A.積氣量少于該側胸腔容量30%，不抽氣

　　B.積氣量多時，應立即將氣抽盡，恢復肺功能

　　C.積氣量多時，應立即閉式水瓶式引流

　　D.積氣量多時，可一日多次抽氣，每次一升，直到抽盡

　　E.積氣量多時，可每日或隔日抽氣一次，每次小于一升。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.結核病化療原則，下列哪項不正確

　　A.應堅持早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程用藥

　　B.臨床有結核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療

　　C.對病灶部分硬結，痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療

　　D.利福平對殺滅被吞噬的結核桿菌有效

　　E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細胞內(nèi)結核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

　　13.胸水檢查為血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能診斷為

　　A.右心衰胸水

　　B.結核性胸水

　　C.癌性胸水

　　D.絲蟲病性胸水

　　E.結締組織病性胸水

　　13.答案：B

　　評析：

　　本題考點：結核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。

　　14. X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，下列哪項不正確

　　A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象

　　B.右心室增大

　　C.肺動脈段突出，其高度大于等于5mm

　　D.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm

　　E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1. 07

　　14.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.呼吸衰竭時下列檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

　　A.二氧化碳分壓上升

　　B. pH正常或降低

　　C. HCO3-上升

　　D. SB>AB

　　E.二氧化碳結合力上升

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正�；蚪档停�二氧化碳結合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.關于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確

　　A.強迫端坐體位

　　B.出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難

　　C.呼吸動度增大、呈吸氣位

　　D.語音震顫減弱

　　E.大汗淋漓伴紫紺

　　16.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。

　　17.關于結核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確

　　A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血

　　B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂

　　C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛

　　D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結核病播散

　　E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：結核病的臨床表現(xiàn)。結核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂�？┭�后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結核病灶播散所致。

　　18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.綠膿桿菌性肺炎

　　C.克雷白桿菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.軍團桿菌肺炎

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

　　19.關于肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確

　　A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

　　B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因

　　C. 70%～90%的病例為急性發(fā)病

　　D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征

　　E.多數(shù)肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

　　19.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

　　20.關于呼吸衰竭的治療，下列哪項提法不正確

　　A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

　　B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

　　C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

　　D.氧療應使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

　　E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。