21.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理與下列哪項關(guān)系不大

　　A.靜脈回流量增加

　　B.膈肌上升

　　C.肺活量減少

　　D.迷走神經(jīng)張力增高

　　E.外周小動脈擴張

　　21.答案：E

　　評析：

　　本題考點：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴張無關(guān)。

　　22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

　　E.急性原發(fā)性肺膿腫

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷�；颊呶泛�高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用

　　A.舒喘靈

　　B.氨茶堿

　　C.西地蘭

　　D.地塞米松

　　E.度冷丁

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

　　24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)纖維化

　　B.浸潤性結(jié)核伴空洞

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

　　25.肺膿腫患者經(jīng)抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6厘米，有咯血、量多。首選治療是

　　A.根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素

　　B.加強體位引流

　　C.氣管內(nèi)滴注抗菌藥物

　　D.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療

　　E.以上都不是

　　25.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

　　26.男性60歲，因咳嗽、活動后氣喘發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，胸液常規(guī)檢查為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核化療后2個月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是

　　A.繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物作為診斷性治療

　　B.胸腔積液的酶和免疫學(xué)檢查

　　C.胸腔積液的結(jié)核菌培養(yǎng)

　　D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢

　　E.胸部CT檢查

　　26.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

　　27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果為pH:7. 18，動脈血二氧化碳分壓9. 9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項診斷正確

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：各種酸堿失調(diào)的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　28.支氣管擴張并咯血的首選治療是

　　A.嗎啡

　　B.氨茶堿

　　C.垂體后葉素

　　D.維生素K

　　E.抗生素

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現(xiàn)

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　29.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.男性患者，20歲，陣發(fā)性喘息10年余，每年秋季發(fā)作，發(fā)作時哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.癔癥性哮喘

　　E.肺結(jié)核

　　30.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.喘息性支氣管炎患者發(fā)作時伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是

　　A.西地蘭

　　B.心得安

　　C.吸氧

　　D.異丙基腎上腺素

　　E.氨茶堿

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者，血氣分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE+4，說明患者并發(fā)有

　　A.呼吸性酸中毒代償性

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒失代償性

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.粉紅色漿液性泡沫性痰見于

　　A.肺炎

　　B.肺水腫

　　C.肺結(jié)核

　　D.支氣管擴張

　　E.肺膿腫

　　33.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.對呼吸困難患者進行病情觀察時見到哪種情況表示病情嚴重

　　A.呼吸加快

　　B.呼吸減慢

　　C.呼吸加深

　　D.呼吸變淺

　　E.出現(xiàn)潮式呼吸

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時采取治療措施。

　　35.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)紫紺

　　A.急性肺炎

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.嚴重貧血

　　E.右心衰竭

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：發(fā)生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現(xiàn)紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現(xiàn)紫紺。

　　36.哮喘發(fā)作時一般不可能發(fā)生

　　A.肺不張

　　B.肺栓塞

　　C.酸中毒

　　D.呼吸衰竭

　　E.自發(fā)性氣胸

　　36.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。

　　37.哮喘持續(xù)狀態(tài)時血液氣體分析常顯示

　　A.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.茶堿類藥物平喘的作用機理是

　　A.刺激腺苷環(huán)化酶

　　B.穩(wěn)定肥大細胞

　　C.抑制磷酸二酯酶

　　D.抑制變態(tài)反應(yīng)過程

　　E.阻斷迷走神經(jīng)

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，糾正酸中毒的最主要的臨床意義

　　A.增強抗生素療效

　　B.使痰液容易咳出

　　C.改善呼吸困難

　　D.加強祛痰效果

　　E.增強支氣管解痙藥物的療效

　　39.答案：E

　　評析：

　　本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重

　　A.癥狀、體征比較明顯

　　B.白細胞明顯增多，中性粒細胞比例增高

　　C.白細胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細胞比例增高，核左移

　　D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌

　　E. X線檢查見大片均勻、致密陰影

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應(yīng)性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。