41.引起該患兒腦癥狀進行性加重的主要病理機制是：

　　A.病毒在體內繁殖 B.病原菌在體內繁殖

　　C.腫瘤浸潤 D.變態(tài)反應(高過敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.觸發(fā)該患兒此次腦部疾病過程的最可能誘因是：

　　A.熱性驚厥遺傳體質 B.驚厥性腦損傷

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷

　　[A4型題]

　　43～46題干：l歲3個月男孩，突發(fā)高熱4小時伴驚厥1次收住院。驚厥持續(xù)5分鐘，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃體Ⅱ腫大，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。4個月前有過1次類似發(fā)作。血象白細胞總數(shù)16×109/L，中性粒細胞比例0.7。

　　43.若患兒一般情況良好，首先考慮的診斷應是：

　　A.上呼吸道感染伴發(fā)低鈣驚厥

　　B.上呼吸道感染伴癲癇

　　C.上呼吸道感染伴復雜性熱性驚厥

　　D.上呼吸道感染伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(細菌或病毒性)感染

　　44.若患兒的每次發(fā)作均呈驚厥持續(xù)狀態(tài)C>30分鐘)，但發(fā)作后神志狀態(tài)仍恢復至驚厥發(fā)作前，此時首先應考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(細菌或病毒性)感染

　　45.若該患兒人院后出現(xiàn)反復短暫驚厥發(fā)作，且意識障礙進行性加重，36小時內已呈完全昏迷狀態(tài)。體溫37.7℃-38.5℃，頸部阻力可疑，雙側Kernig征陰性，雙側Babinski征陽性，此時應主要考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(細菌或病毒性)感染

　　46.此時確立診斷最有影響的實驗室檢查是：

　　A.腰椎穿刺腦脊液檢查 B.頭顱CT或MRI掃描

　　C.腦電圖檢查 D.長時程記錄腦電圖檢查

　　E.顱內超聲檢查

　　47～50題干：女嬰，2個月。高熱3天，伴陣陣雙目凝視1天多人院，每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘，病前輕度咳嗽。病后體溫39.6-40.5℃，吃奶減少一半，精神不如以前。檢查患兒體溫40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟飽滿，顱縫不分離，頸無明顯抵抗，Kernig征陰性，Babinski征陰性，腦脊液混如米湯樣，常規(guī)和生化檢查分析確認為化膿性腦膜炎。

　　47.該例的下列癥狀中，哪項不能視為嬰幼兒期化膿性腦膜炎的常見臨床表現(xiàn)?

　　A.陣陣雙目凝視 B.高熱

　　C.頸抵抗不明顯 D.神萎嗜睡

　　E.前囟飽滿

　　48.對該例腦脊液的常規(guī)生化檢驗中，下面哪一項最支持化膿性腦膜炎的診斷?

　　A.細胞總數(shù)600×106/L B.細胞分類中性50%

　　C.Pandy試驗陽性 D.糖定量為1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即給予頭孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kgd)分 3次靜脈滴注，體溫下降至37.9～38.7℃，反應稍好，但依然神萎多睡，前囟飽滿，全身陣陣強直。治療3天后再作腰椎穿刺，腦脊液不再米湯樣，白細胞數(shù)降為150×106/L，Pandy試驗仍陽性，糖定量升達2.8mmol/L。為此，想到并發(fā)硬膜下積液可能性，在社區(qū)衛(wèi)生中心要確診該并發(fā)癥主要依賴?

　　A.頭顱透照試驗 B.B型超聲

　　C.頭顱CT掃描 D.頭顱X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在確診并發(fā)硬膜下積液后，應首先考慮對該患兒進行以下治療?

　　A.聯(lián)合使用皮質激素 B.加用脫水劑清除積液

　　C.加強抗菌治療促進積液吸收 D手術清除硬膜下積液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54題干：女孩，8歲，因低熱伴反復頭痛嘔吐3天人院。病前健康。入院體檢嗜睡狀。查血氨、肝功正常。EEG示彌漫性異常慢波。人院后次日突然意識障礙加重，雙側瞳孔不等，但呼吸仍規(guī)則，眼底視乳頭無水腫。

　　51.該患兒出現(xiàn)危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小腦天幕疝

　　C.中樞性呼吸衰竭 D.顱內壓增高加重

　　E.周圍性呼吸衰竭

　　52.緊急搶救的最重要措施應是：

　　A.地塞米松靜脈注射 B.大劑量青霉素靜脈點滴

　　C.大劑量腦活素靜脈點滴 D.氧氣吸人

　　E.20%甘露醇靜脈注射

　　53.經(jīng)搶救，瞳孔不等大消失，神志轉清醒，生命體征穩(wěn)定。為弄清其原發(fā)病，最應該作的實驗檢查應是：

　　A.頭顱CT掃描 B.頭顱MRI掃描

　　C.腦脊液常規(guī)生化檢查 D.長時程EEG

　　E.血清病毒特異性抗體檢測

　　54.CSF檢查報告：CSF壓力350mmH2O，常規(guī)生化檢查正常。最可能的原發(fā)疾病是：

　　A.Reye綜合征 B.顱腦腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.病毒性腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　[Bl型題]

　　55～58題干：

　　A.嬰兒化膿性腦膜炎

　　B.嬰兒痙攣

　　C.復雜性熱性驚厥

　　D.低鈣驚厥

　　E.癲癇(局灶性運動性伴繼發(fā)全面強宜陣攣性發(fā)作)

　　55.男嬰，9個月。1個月內反復突發(fā)肢體抽搐10余次。每次均從右上肢強直陣攣開始，半分鐘后擴散至全身抽搐同時意識喪失，大多持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復正�；顒�。出生時輕度窒息。生后運動發(fā)育較正常兒稍落后，迄今不能獨自穩(wěn)坐。體檢頭圍40cem，右側肢體輕癱，肌力Ⅳ級。該患兒最可能是：

　　56.女嬰，10個月�？人粤魈�1天，2小時前抽搐1次伴發(fā)熱入院。抽搐從右上下肢強直陣攣開始，半分鐘后擴散至全身抽搐同時意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘自行停止，神志漸清醒，隨即恢復正�；顒印Ｉ�后發(fā)育基本正常，2個月前，患兒有過一次類似發(fā)作。體檢：體溫38.6℃，頭圍41cm，四肢肌力和其他體格檢查均無異常。3天后痊愈出院。在本題列出的五個診斷中，該患兒最可能的診斷是：

　　57.男嬰，4個月。24小時內驚厥發(fā)作近10次，從未服維生素D，人工喂養(yǎng)�；純鹤宰蛉掌痤l繁出現(xiàn)雙目凝視，意識喪失，伴四肢強直陣攣性抽搐。每次不到半分鐘。發(fā)作間歇精神尚可，進食量較平時稍差。上周曾有輕度腹瀉史。體檢：體重6kg，頭圍40cm，體溫37.7℃，前囟平軟，反應較靈活。無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。該患兒最可能的診斷是：

　　58.女嬰，4個月。反復抽搐發(fā)作半月余，加重5天來院。發(fā)作時四肢強直，雙上肢前伸，軀體前屈。每天數(shù)串，每串3～6次。近5天發(fā)作加重呈突發(fā)點頭狀。病后患兒喪失原有的豎頸能力，進食減少。體檢：體溫正常，頭圍35cm，前囟平軟，反應欠靈活。該患兒最可能的診斷是：

　　59～62題干：

　　A.肺炎球菌 B.流感桿菌

　　C.腦膜炎球菌 D.金黃色葡萄球菌

　　E.病毒性感染

　　59.女孩，13歲。病前體健。因發(fā)熱2天伴反復驚厥發(fā)作1天，于2月5日入院。人院時呈淺昏迷，臀部散在瘀點，頸部抵抗明顯，Kernig征陽性。腦脊液常規(guī)和生化檢查符合化膿性腦膜炎，但涂片和細菌培養(yǎng)未找到致病菌。人院后給青霉素800萬U/d，分3次靜脈滴注，次日神志轉清，體溫降至正常，從現(xiàn)有資料分析，該患兒晨可能的致病菌是：

　　60.男嬰，8個月。因發(fā)熱3天伴嘔吐嗜睡1天多人院。嘔吐為非噴射性。人院后體溫在39℃波動�；杷癄�，前囟飽滿，頸部抵抗。腦脊液檢查符合化膿性腦膜炎，但未能確認病原菌。人院后給足量青霉素靜脈滴注，兩天后體溫下降至38℃左右，神志好轉。但第3天病情再度加重，經(jīng)穿刺證實并發(fā)硬膜下積液。該患兒最可能的致病菌是：

　　61.男孩，4歲半。因高熱8天，伴咳嗽、氣喘、神萎和嗜睡4天，反復驚厥發(fā)作l天人院。人院體檢呈急性熱病容，呼吸60次/分。見唇周青紫和鼻翼扇動，頸部抵抗，Kerrtig征陽性。胸部X片示右側肺大泡。腦脊液白細胞數(shù)350×106/L，分葉核85%，蛋白0.4g/L，Pandy試驗仍陽性，糖定量1.8mmol/L。導致該例顱內感染的致病菌可能是：

　　62～65題干：

　　A.白細胞分類中單核細胞為主 B.腦電圖異常

　　C.腦脊液糖定量降低 D.腦脊液蛋白定量增高

　　E.肝功能異常

　　62.起病1周的病毒性腦炎與Reye綜合征進行鑒別時，最突出的差異是Reye綜合征存在

　　63.病毒性腦炎(包括病毒性腦膜腦炎)與化膿性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是化膿性腦膜炎患兒

　　64.病毒性腦炎與結核性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是結核性腦膜炎患兒

　　65.化膿性腦膜炎與結核性腦膜炎進行鑒別時，最突出的差異是結核性腦膜炎患兒

　　66～65題干：

　　抗癲癇藥的應用

　　A.苯巴比妥 B. 苯妥英鈉

　　C. 卡馬西平 D. 丙戊酸鈉

　　E. 氯硝西泮

　　66. 肌陣攣發(fā)作首選：

　　67. 典型失神發(fā)作首選：

　　68. 復雜部分性發(fā)作首選：