21.女孩，3歲。自l歲半后每遇發(fā)熱38℃以上，即出現(xiàn)左半側強直樣癇性發(fā)作，先后已有類似發(fā)作3次，每次持續(xù)5～10分鐘，發(fā)作后左側肢體短暫乏力，約半小時恢復正常。體格檢查無異常，患兒最可能的診斷是：

　　A.腦性癱瘓 B.低鈣驚厥

　　C.復雜性熱性驚厥 D.單純性熱性驚厥

　　E.繼發(fā)性癲癇

　　22.4歲男孩，家居農村，8月15日突發(fā)高熱，次日高熱仍不退，伴反復全身強直陣攣性發(fā)作4次，不吐不瀉，昏睡不醒，即送醫(yī)院搶救。人院體檢：淺昏迷，呼吸規(guī)則，BP 90/60mmHg，頸軟無阻抗，雙側Babinski征陽性，該患兒最可能的診斷是：

　　A.敗血癥 B.化膿性腦膜炎

　　C.復雜性熱性驚厥 D.流行性腦膜炎

　　E.流行性乙型腦炎

　　23.男孩，6個月。因發(fā)熱3天，反復驚厥3次人院。既往無驚厥史。人院查體：體溫38.7℃C，嗜睡，醒后煩躁易激惹，心率120次/分，心肺檢查無異，腹軟，前囟較飽滿，為明確診斷，最重要的檢查是：

　　A.血培養(yǎng) B.頭顱CT掃描

　　C.腰椎穿刺 D.腦電圖

　　E.頭顱B超

　　24.女嬰，4個月。兩天內反復雙目凝視伴四肢強直5～6，次人院，每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘，病前輕度咳嗽，但無明顯發(fā)熱。病后吃奶減少一半，精神不如以前。生后一直配方奶喂養(yǎng)。檢查：體溫36.7℃，神萎，多睡，前囟稍飽滿，顱縫無分離，頸無明顯抵抗，Kernig征陰性，Babinski征陰性。為及早明確診斷，對該患兒最重要的檢查應是：

　　A.血培養(yǎng) B.血清鈣測定

　　C.腰椎穿刺 D.腦電圖

　　E.血清鎂測定

　　25，女嬰，8個月。因發(fā)熱、嘔吐14天，伴反復驚厥發(fā)作2天人院。體檢發(fā)現(xiàn)患兒昏睡狀，前囟飽滿，頸部有抵抗。腦脊液檢查證實為化膿性腦膜炎，腦脊液培養(yǎng)為肺炎球菌。人院后以頭孢曲松750mg/d，分3次靜脈滴注，48小時后意識障礙有改善，但依然高熱不退和驚厥發(fā)作，該患兒好轉不順利的最可能原因是：

　　A.該致病菌對頭孢曲松耐藥 B.并發(fā)硬膜下積液

　　C.合并敗血癥 D.并發(fā)腦積水

　　E.并發(fā)腦膿腫

　　26.男孩，5歲。突發(fā)高熱伴頭痛嘔吐2天，于3月20住院。體檢發(fā)現(xiàn)患兒昏睡狀，臀部見少許瘀點、瘀斑。頸部抵抗，Kernig征陽性，Babinski征陰性。CSF白細胞計數(shù)650×106/L，分葉核86%，蛋白1.1g/L，糖2.2mmol/L。涂片和培養(yǎng)均未找到致病菌。該病例入院后首先選用的抗生素應是：

　　A.青霉素 B.氨芐西林

　　C.頭孢噻肟 D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　27.男孩，5歲，因低熱2天，伴反復驚厥發(fā)作3次人院。病前健康，無既往驚厥史。入院體檢合作，神志清楚，無異常神經征。CSF壓力250mmH2O，常規(guī)生化檢查正常。EEG示彌漫性異常慢波。人院后對癥治療，病情逐日好轉。4周后復查，EEG已明顯改善。最可能的診斷是：

　　A.結核性腦膜炎 B.病毒性腦炎

　　C.復雜性熱性驚厥 D.癲癇(全身性發(fā)作)

　　E.化膿性腦膜炎

　　28.男孩，5歲，因低熱2天，反復驚厥發(fā)作3次，伴右側肢體癱瘓半天入院。病前健康，無既往驚厥史。體檢：患兒神清，但精神萎靡。右側肢體肌力Ⅲ級，左側V級。右側肌張力較高，Babinski征(+)，左側(-)。CSF壓力250mmH2O，常規(guī)生化檢查正常。EEG示左側半球為主彌漫性異常慢波。入院后對癥治療，病情逐日好轉。4周后復查，EEGU明顯改善。最可能的診斷是：

　　A.結核性腦膜炎 B.腦性癱瘓

　　C.復雜性熱性驚厥 D.病毒性腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　29.男孩，5歲，因高熱1周，伴精神情緒異常人院。起病后出現(xiàn)躁狂、幻覺以及定向力障礙。精神癥狀日益加重，但無驚厥發(fā)生。體檢除精神異常外余無異常。CSF白細胞計數(shù)30×106/L，分類中單核占90%，蛋白定量0.05g/L，糖正常。頭部MRI掃描顯示雙側額葉異常信號。最可能的診斷應是：

　　A.結核性腦膜炎 B.腸道病毒性腦炎

　　C.單純皰疹病毒性腦炎 D.腺病毒腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　30.男孩，8歲，因低熱伴反復頭痛、嘔吐3天入院。病前健康。人院體檢嗜睡狀，頸有抵抗。查血氨、肝功正常。CSF壓力450nanH2O，常規(guī)生化檢查正常。EEG示彌漫性異常慢波。入院后次日突然意識障礙加重，呼吸不規(guī)則，時有呼吸暫停，雙瞳孔光反應減弱。病情加重的最可能原因是病毒性腦炎合并：

　　A.枕骨大孔疝 B.小腦天幕疝

　　C.中樞性呼吸衰竭 D.顱內壓增高加重

　　E.周圍性呼吸衰竭

　　[A3型題]

　　31～34題干：6個月女嬰，2周前原因不明地出現(xiàn)快速地點頭和全身屈曲伴雙上肢伸直樣抽搐發(fā)作，逐日加重。從最初每日數(shù)次發(fā)展到現(xiàn)今20～30余次，發(fā)作往往成串，病后精神較差，食欲不振，運動發(fā)育也有倒退，不伴發(fā)熱。出生時有輕度窒息史。體檢頭圍40cm。頭不能直豎，雙側Babinski征陽性。

　　31.該患兒的痛性發(fā)作形式屬于：

　　A.痙攣發(fā)作 B.失神發(fā)作

　　C.強直陣攣發(fā)作 D.陣攣發(fā)作

　　E.精神運動性發(fā)作

　　32.應首先考慮的診斷為：

　　A.低鈣驚厥 B.化膿性腦膜炎

　　C.低鎂血癥 D.嬰兒痙攣

　　E.病毒性腦炎

　　33.對本例診斷最有價值的實驗室檢查應是：

　　A.血電解質測定 B.腦電圖

　　C.頭顱CT或MRI D.頭顱B型超聲

　　E.腦脊液常規(guī)與生化分析

　　34.推測該患兒病后出現(xiàn)精神運動發(fā)育倒退的原因是：

　　A.病后進食減少

　　B.病后缺少運動鍛煉

　　C.頻繁癲癇發(fā)作致驚厥性腦損傷

　　D.顱內感染致腦組織進行性破壞

　　E.缺血缺氧性腦病后遺癥

　　35～37題干：1歲嬰兒，病前生長發(fā)育正常。2月前因發(fā)熱伴反復驚厥在被當?shù)蒯t(yī)院確診為化膿性腦膜炎，CSF培養(yǎng)獲肺炎球菌，經抗生素治療l周熱退停藥，精神恢復，牽手走出院。近半月來，時有嘔吐，精神不振，食欲減退一半，不愿再站立。體檢頭圍48cm，前囟隆起，顱縫分離、雙Babinski征陽性。頭顱MRI顯示側腦室、第三、四腦室擴大。

　　35.患兒當前最可能的診斷應是：

　　A.急性化膿性腦膜炎未愈 B.慢性腦膜炎

　　C.結核性腦膜炎 D.并發(fā)腦膿腫

　　E.并發(fā)腦積水

　　36.造成本病例側腦室擴大的主要原因是：

　　A.炎癥對側腦室壁嚴重破壞

　　B.炎癥刺激下腦脊液異常分泌增多

　　C.腦室中腦脊液流出通道阻塞

　　D.腦膿腫壓迫腦脊液流出通道造成堵塞

　　E.腦膜炎后廣泛性腦萎縮。

　　37.造成此種嚴重結果的關鍵原因是：

　　A.前期治療中未使用皮質激素以致造成組織纖維蛋白粘連

　　B.合并有其他致病菌腦膜炎(即雙重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌腦膜炎抗生素療程太短，治療不徹底

　　D.對所用抗生素產生耐藥性

　　E.病前已有先天性腦積水

　　38該患兒靜脈注射的抗生素療程應為：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.體溫降至正常后48小時

　　39～42題干;男孩，4歲，因3周內反復驚厥發(fā)作6次，右側肢體偏癱l天入院。每次驚厥發(fā)作數(shù)分至十余分鐘，均為右側肢體為主的全身強直陣攣。病后常有不規(guī)則低熱，精神軟弱多睡。昨日再次驚厥后遺留右側肢體偏癱。病前3周曾患感冒3天。既往有熱性驚厥史2次。體檢：患兒嗜睡狀，右側上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級和右側中樞性面癱。右Babinski征陽性。院外MRI掃描顯示雙額頂區(qū)腦白質大片對稱性異常信號，中線無偏移。入院后腰椎穿刺腦脊液壓力正常，CSF白細胞計數(shù)15×106/L，Pandy試驗陽性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.該例最可能的診斷是：

　　A.急性播散性腦脊髓炎 B.顱內腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.復雜性熱性驚厥

　　E.結核性腦膜炎

　　40.該病腦內的最明顯病理組織學改變是：

　　A.髓鞘脫失 B.大量炎癥細胞浸潤

　　C.毛細血管嚴重擴張 D.星形膠質細胞明顯增生

　　E.彌漫性腦水腫