第一單元　兒科學(xué)基礎(chǔ)

　　細(xì)目一：小兒年齡分期與生育

　　一、胎兒期

　　從卵子和精子結(jié)合到小兒出生，屬于胎兒期。目前國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期

　　二、新生兒期

　　從出生后臍帶結(jié)扎開始，至生后滿28天，稱為新生兒期。

　　三、嬰兒期

　　出生28天后至1周歲為嬰兒期

　　四、幼兒期

　　1周歲后至3周歲為幼兒期

　　五、學(xué)齡前期

　　3周歲以后(第4年)到入小學(xué)前(6～7歲)，稱為學(xué)齡前期。此期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。

　　六、學(xué)齡期

　　從6～7歲至12～14歲，稱為學(xué)齡期。學(xué)齡期 6～7歲至12～14歲，稱為學(xué)齡期。此期體格穩(wěn)步增長(zhǎng)，腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同。此期應(yīng)注意預(yù)防近視眼和齲齒。

　　七、青春期

　　女孩從11～12至17～18歲，男孩從13～14至18～20歲，稱為青春期。此期生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，第二性征逐漸明顯，應(yīng)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育。

　　【體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)】

　　1.體重 正常小兒出生時(shí)的體重平均為3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估計(jì)小兒的體重公式：

　　1周歲內(nèi)：1～6個(gè)月體重(kg)=出生時(shí)體重+月齡×0.7

　　7～12個(gè)月體重(kg)=6+0.5×月齡

　　2歲～12歲：體重(kg)=年齡×2+8

　　2.身長(zhǎng)(高)(cm)=年齡×7+70

　　3.頭圍 新生兒頭圍平均34cm，第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，1歲時(shí)頭圍為46cm，2歲時(shí)達(dá)48cm。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值，頭圍過(guò)大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，過(guò)小見于腦發(fā)育不全及小頭畸形。

　　4.胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。出生時(shí)胸圍平均32cm，1～1.5歲時(shí)頭圍胸圍相等。

　　5.囟門 前囟約在1～1.5歲時(shí)閉合，前囟檢查對(duì)兒科臨證很重要。早閉或過(guò)小見于頭小畸形;遲閉或過(guò)大見于佝僂病、克汀病或腦積水;前囟飽滿為顱內(nèi)壓增高，常見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病;前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者。

　　6.脊柱 脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育情況。3個(gè)月的嬰兒能抬頭時(shí)，出現(xiàn)凸向前的頸曲;6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)凸向后的胸曲;1歲會(huì)走時(shí)，出現(xiàn)凸向前的腰曲。

　　7.牙齒 牙齒分為乳牙及恒牙兩種。約自6個(gè)月起(4～10個(gè)月)乳牙開始萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減6。乳牙共20個(gè)，最晚2歲半出齊。6～7歲乳牙開始脫落換恒牙。17～30歲恒牙出齊，共28～32個(gè)。

　　【各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)】

　　血壓

　　收縮壓(mmHg)：80+年齡×2

　　舒張壓(mmHg)：收縮壓×2/3

　　【生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律】

　　1.一般規(guī)律

　　(1)頭尾生長(zhǎng)規(guī)律：小兒生長(zhǎng)為先頭部后下肢。

　　(2)由近及遠(yuǎn)規(guī)律：先軀干后四肢。

　　(3)初級(jí)到高級(jí)：智能發(fā)育為先感性認(rèn)識(shí)后理性認(rèn)識(shí)。

　　(4)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

　　(5)由粗到細(xì)：動(dòng)作的發(fā)育為先粗運(yùn)動(dòng)后精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

　　2.各器官生長(zhǎng)速度不平衡 小兒生長(zhǎng)是不斷進(jìn)行的，但各器官的生長(zhǎng)速度有其階段性。一般體格發(fā)育在出生半年內(nèi)生長(zhǎng)速度最快，以后逐漸減慢，到青春期又稍加快;神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢;生殖系統(tǒng)先慢后快;淋巴系統(tǒng)先快，在學(xué)齡期超過(guò)正常，以后逐漸減慢并恢復(fù)到成人水平。

　　【感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育】

　　一般小兒3個(gè)月俯臥時(shí)可以抬頭，6～7個(gè)月能獨(dú)自坐穩(wěn)，8個(gè)月會(huì)爬，1歲能行走，2歲會(huì)跳，3歲才能快跑