細(xì)目六：兒科治療

　　【小兒藥物劑量計算的常用方法】

　　1.按體重計算 是西醫(yī)最常用、最基本的計算方法。應(yīng)以實際測得體重為準(zhǔn)，或按公式計算(小兒生長發(fā)育章節(jié))獲得。每日/(次)劑量=病兒體重(kg)×每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對稍大，年長兒按體重計算劑量超過成人量時，以成人劑量限。

　　2.按體表面積計算 此法較按年齡、體重計算更為準(zhǔn)確。近小兒體表面積計算公式為：

　　<30kg面積=體重(kg)×0.035+0.1;

　　>30kg面積=[體重(kg)一30]×0.02+1.05

　　小兒劑量=小兒體表面積(┫)×劑量/(┫)

　　3.按年齡計算 適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可按年齡計算，比較簡單易行。4.按成人量折算 小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg供小兒劑量的藥物，得劑量一般偏小，故不常用。

　　5.小兒中藥用量 新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒為成人量的1/3，幼兒為成人量的1/2，學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量。

　　【常用中醫(yī)內(nèi)治法則】

　　細(xì)目七：小兒體液平衡的特點及小兒液體療法

　　一、小兒脫水程度判斷

　　脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。

　　1.輕度脫水 失水量占體重5%以下(30～50mL/kg)�；純壕�神正�；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。

　　2.中度脫水　失水量占體重的5%～10%(50～100mL/kg)�；純壕�神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　3.重度脫水 失水量占體重的10%以上(100～120mL/kg)�；純撼手夭∪�，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。

　　較重酸中毒表現(xiàn)呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH值<7.2時，心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。

　　三、液體療法液量計算

　　1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個部分。

　　2.液量計算

　　(1)補(bǔ)充累積損失量

　�、俣ㄝ斠嚎偭�(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg。計算總量先給2/3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液;等滲脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液;高滲脫水補(bǔ)給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過300mL)于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

　　(2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量　在開始補(bǔ)液時造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實際損失量用類似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2張含鈉液。

　　(3)補(bǔ)充生理需要量 盡量日服補(bǔ)充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。長期輸液或合并營養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充

　　例題：

　　1、新生兒每分鐘呼吸次數(shù)是( )

　　A .40～45次

　　B .30～35次

　　C .35～40次

　　D .25～30次

　　E .45～50次

　　2、小兒出生后能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音的月齡一般是( )

　　A .2～3個月

　　B .3～4個月

　　C .4～5個月

　　D .5～6個月

　　E .6～7個月

　　3、小兒出生后能獨自行走的月齡一般是( )

　　A .8個月

　　B .9個月

　　C .10個月

　　D .12個月

　　E .11個月

　　4、小兒出生后能獨自坐穩(wěn)的月齡一般是( )

　　A .1～2個月

　　B .2～3個月

　　C .6～7個月

　　D .4～5個月

　　E .3～4個月

　　參考答案

　　1、【正確答案】：A

　　2、【正確答案】：E

　　3、【正確答案】：D

　　4、【正確答案】：C