第十五節(jié) 痢疾

　　【病因病機(jī)】

　　痢疾多由飲食生冷不潔之物或感受暑濕疫毒所致。外邪與食滯交阻腸腑，氣機(jī)不利，大腸傳導(dǎo)功能失職，濕熱相搏，氣血阻滯，臟腑經(jīng)脈受損，而致下痢膿血，形成濕熱痢。若因脾胃素虛，臟腑氣弱，貪涼受寒，暑濕乘虛而入，以致寒濕不化，形成寒濕痢。若感受疫毒之邪，毒邪熏灼腸道，熱毒內(nèi)盛，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，蒙蔽清竅，而成疫毒痢。若濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃功能失其升降功能，以致嘔惡不能食，是為噤口痢。若痢疾遷延日久，中焦虛弱，命門火衰，正虛邪戀，常因受涼或飲食不當(dāng)而反復(fù)發(fā)作，成為休息痢。

　　【辨證】

　　主癥　大便次數(shù)增多，糞中帶有黏液膿血，腹痛，里急后重。

　　兼見腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，或惡寒發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱痢;腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍，或純?yōu)榘變�，胃脘痞悶，喜暖畏寒，頭身困重，苔白膩，脈濡緩，為寒濕痢;發(fā)病急驟，腹痛劇烈，痢下膿血，里急后重甚，壯熱口渴，煩躁不安，甚則神昏、痙厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)，為疫毒痢;痢下時(shí)發(fā)時(shí)止，日久不愈，發(fā)則下痢膿血或黏液，臨廁腹痛里急，飲食減少，神疲乏力，畏寒，舌淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)，為休息痢。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　清熱化濕，通腸導(dǎo)滯。以手足陽明及任脈經(jīng)穴為主。

　　主穴　天樞 下脘 上巨虛 關(guān)元 合谷

　　配穴　濕熱痢者，加曲池、內(nèi)庭;寒濕痢者，加中脘、氣海;疫毒痢者，加大椎、太沖、十宣;噤口痢者，加內(nèi)關(guān)、中脘;休息痢者，加脾俞、腎俞;久痢脫肛者，加百會(huì)、長強(qiáng)。

　　操作　關(guān)元用平補(bǔ)平瀉法，其余主穴用瀉法。急性者每日治療l～2次，每次留針30分鐘。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。寒濕痢、休息痢及久痢脫肛者，可配合艾灸;大椎、十宣點(diǎn)刺出血。

　　方義　合谷為大腸原穴，天樞為大腸募穴，二穴同用能通調(diào)大腸的氣血，血行則膿血自愈，氣調(diào)則后重自除。上巨虛為大腸下合穴，合治內(nèi)腑，配下脘可清化腸道濕熱之邪。下脘為任脈與足太陰經(jīng)交會(huì)穴，關(guān)元為小腸之募穴，兩穴可疏調(diào)腸腑氣機(jī)，理氣化滯。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法 選大腸、直腸下段、胃、脾、腎、腹。每次3～4穴，急性痢疾用強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每目1～2次。慢性痢疾用輕刺激，亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位注射法 選穴參照基本治療，用黃連素注射液，或用5%葡萄糖注射液，或用維生素B1注射液，每穴注射0.5～lml，每日1次。