第十八節(jié) 癃閉

　　【病因病機】

　　本病或由膀胱濕熱互結(jié)，導(dǎo)致氣化不利，小便不能，而成癃閉;或肺熱壅盛，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，熱邪閉阻而成癃閉;或跌仆損傷，以及下腹部手術(shù)，引起筋脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，此屬實證。或脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，則小便不利;或年老腎氣虛憊，命門火衰，不能溫煦鼓舞膀胱氣化，使膀胱氣化無權(quán)，形成癃閉，此屬虛證。

　　【辨證】

　　1.實證

　　主癥　發(fā)病急，小便閉塞不通，努責(zé)無效，小腹脹急而痛，煩躁口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

　　兼見口渴不欲飲，或大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊;呼吸急促，咽干咳嗽，舌紅苔黃，脈數(shù)，為肺熱壅盛;多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅苔黃，脈弦，為肝郁氣滯;有外傷或損傷病史，小腹?jié)M痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀，為外傷血瘀。

　　2.虛證

　　主癥　發(fā)病緩，小便淋漓不爽，排出無力，甚則點滴不通，精神疲憊，舌質(zhì)淡，脈沉細而弱。

　　兼見氣短納差，大便不堅，小腹墜脹，舌淡苔白，脈細弱，為脾虛氣弱;若面白，神氣怯弱，腰膝酸軟，畏寒乏力，舌淡，苔白，脈沉細無力，為腎氣虧虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實證

　　治法　清熱利濕，行氣活血。以足太陽、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。

　　主穴　秩邊 陰陵泉 三陰交 中極 膀胱俞

　　配穴　濕熱內(nèi)蘊者，加委陽;邪熱壅肺者，加尺澤;肝郁氣滯者，加太沖、大敦;瘀血阻滯者，加曲骨、次、血海。

　　操作　毫針瀉法，秩邊用芒針直刺2.5～3寸，以針感向會陰部放射為度。針刺中極等下腹部穴位之前，應(yīng)先叩診，檢查膀胱的膨脹程度，以便決定針剌的方向、角度和深淺，不能直刺者，則向下斜刺或透刺，使針感能到達會陰并引起小腹收縮、抽動為好，每日1～3次。

　　方義　秩邊為膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機。三陰交、陰陵泉醒脾利濕，消除瘀滯。中極為膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，促進氣化。

　　(2)虛證

　　治法　溫補脾腎，益氣啟閉。以足太陽經(jīng)、任脈及相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴　秩邊 關(guān)元 脾俞 三焦俞 腎俞

　　配穴　中氣不足者，加氣海、足三里;腎氣虧虛者，加太溪、復(fù)溜;無尿意或無力排尿者，加氣海、曲骨。

　　操作　秩邊用瀉法，操作同上。其余主穴用毫針補法，亦可用溫針灸，每日l～2次。配穴用補法。

　　方義　秩邊為膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機，通利小便以緩急治標(biāo)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化。脾俞、腎俞補益脾腎。三焦俞通調(diào)三焦氣機，促進膀胱氣化功能。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質(zhì)下、腰骶椎。每次選3～5穴，毫針用中強刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位敷貼法　選神闕穴。用蔥白、冰片、田螺或鮮青蒿、甘草、甘遂各適量，混合搗爛后敷于臍部，外用紗布固定，加熱敷。