第十九節(jié) 消渴

　　【病因病機(jī)】

　　本病主要由稟賦不足，飲食不節(jié)，情志不調(diào)，勞欲過度所致。先天稟賦不足，五臟虛羸，精氣不足，復(fù)因調(diào)攝失宜，終致精虧液竭而發(fā)為消渴;或飲食不節(jié)，過食肥甘、醇酒厚味，以致脾胃受損，內(nèi)蘊(yùn)積熱，消谷傷津，發(fā)為消渴;或因情志失調(diào)，五志過極，郁而化火，消灼津液，引發(fā)消渴;或房事不節(jié)，縱欲過度，耗傷腎精，腎精虧虛，則下焦生熱，熱則腎燥，腎中燥熱則為消渴。

　　【辨證】

　　主癥 多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味。

　　兼見煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，為肺熱津傷，屬上消;多食善饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力，為胃熱熾盛，屬中消;尿頻尿多，混濁如膏脂，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，為腎陰虧虛，屬下消;小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力，為陰陽兩虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。以相應(yīng)背俞穴、足少陰、足太陰經(jīng)穴為主。上消取手太陰、手少陰經(jīng)為主;中消取足陽明、足太陰經(jīng)為主;下消取足少陰、足厥陰經(jīng)為主。

　　主穴　胰俞 肺俞 脾俞 腎俞 太溪 三陰交

　　配穴　上消者，加太淵、少府;中消者，加內(nèi)庭、地機(jī);下消者，加復(fù)溜、太沖;煩渴、口干舌燥者，加廉泉、承漿或金津、玉液;多食善饑者，加合谷、上巨虛、豐隆、中脘;便秘者，加天樞、腹結(jié)、陽陵泉、大敦;多尿、盜汗者，加復(fù)溜、關(guān)元;陰陽兩虛者，加關(guān)元、命門;合并視物模糊者，加光明、頭維、攢竹;頭暈者，加上星;上肢疼痛或麻木者，加肩、曲池、合谷;下肢疼痛或麻木者，加風(fēng)市、陰市、陽陵泉、解溪;皮膚瘙癢者，加風(fēng)池、大椎、曲池、血海、照海。

　　操作　主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

　　方義　胰俞為奇穴，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)效穴。肺俞培補(bǔ)肺陰，腎俞、太溪滋補(bǔ)腎陰。三陰交滋補(bǔ)肝、脾、腎三臟。脾俞健脾而促進(jìn)津液的化生。

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以3～4穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)穴位注射法　選心俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞或相應(yīng)夾脊穴、曲池、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪。每次選取2～4穴，以當(dāng)歸或黃芪注射液，或以等滲鹽水，或用小劑量胰島素進(jìn)行穴位注射，每穴注射0.5～2ml。