88.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.強(qiáng)迫端坐位

　　B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

　　C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位

　　D.語音震顫減弱

　　E.大汗淋漓伴發(fā)紺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位。呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。

　　89.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是

　　A.痰的性狀

　　B.肺部體征

　　C.胸部X線檢查

　　D.痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　E.外周血細(xì)胞檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳粘液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳粘液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰�，局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫正�；蛏�高。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核，而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿肺也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。

　　二、A2題型

　　1.女，52歲，急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，全身衰弱，痰稠呈磚紅色膠凍狀，胸部X線檢查結(jié)果為右側(cè)肺可見實(shí)變陰影及蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。下列哪項(xiàng)診斷和治療最適合

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎，選用萬古霉素治療

　　B.軍團(tuán)菌肺炎，選用紅霉素治療’

　　C.支原體肺炎，選用紅霉素治療”

　　D.肺炎克雷白桿菌肺炎，選用半合成廣譜青霉索加氨基糖苷類

　　E.厭氧菌肺炎，選用青霉素G治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克雷白桿菌肺炎發(fā)生時(shí)，滲出液粘稠且比重較大，常使葉間隙下墜。由血液和粘液混合成磚紅色膠凍狀痰為此種肺炎的一個(gè)特征�？蛇x用半合成廣譜青霉素加氨基糖苷類聯(lián)用治療。

　　2.患者，男，45歲�？人�、咳痰5年，近3年每年持續(xù)咳嗽、咳痰3～4個(gè)月。肺部X線檢查僅見肺紋理增粗。其診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎

　　D.肺膿腫

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　【正確答案】 C

　　3.患者，男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音。應(yīng)首先考慮的是

　　A，急性支氣管炎

　　B.肺炎

　　C.肺結(jié)核

　　D.肺癌

　　E.支氣管哮喘

　　【正確答案】 B

　　4.患者，26歲。近1個(gè)月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮的是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺癌

　　D.風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)

　　E.急性肺水腫

　　【正確答案】 A

　　5.患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)�？人�，痰中有血絲，l周前突感呼吸困難。X線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應(yīng)首先考慮的是

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿

　　C.肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜

　　D.肺癌并發(fā)肺膿腫

　　E.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管

　　【正確答案】 C

　　6.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近l周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡�常范圍。下列哪�?xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A.抗感染

　　B.止咳

　　C.祛痰

　　D.呼吸興奮劑

　　E.氨茶堿

　　【正確答案】 D

　　7.患者，女，30歲。心悸，氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。檢查：面頰暗紅，口唇紫紺，聽診聞及雙肺底啰音，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。其診斷是

　　A.肺源性心臟病

　　B.冠心病

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.高血壓性心臟病

　　E.心包積液

　　【正確答案】 C

　　8.患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查：血壓160/95 mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規(guī)無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是

　　A.高血壓病一期

　　B.高血壓病二期

　　C.高血壓病三期

　　D.急進(jìn)型高血壓

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】 B

　　9.患者，男，28歲。上腹部灼痛1年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，伴泛酸。查體：上腹部稍偏右有壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.胰腺炎

　　E.胃癌

　　【正確答案】 C

　　10.患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無叩擊痛，尿中白細(xì)胞(++)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌。共診斷是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核”

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結(jié)石

　　E.慢性腎炎

　　【正確答案】 C

　　11.患者，女，30歲。因進(jìn)食海鮮后，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，對(duì)稱分布。檢查：血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。應(yīng)首先考慮的是

　　A.過敏性紫癜

　　B.敗血癥

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.慢性型原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　【正確答案】 A

　　12.患者，男，14歲�；饥裥吞悄虿�2年，近日在家中用胰島素治療，突然發(fā)生昏迷。其昏迷原因最可能是

　　A.糖尿病高滲性昏迷

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正確答案】 E

　　13.患者食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.胰腺癌

　　B.胰腺炎

　　C.膽囊癌

　　D.膽囊炎

　　E.膽結(jié)石

　　【正確答案】 A

　　14.男性，65歲，肥胖，血壓達(dá)21.3/12kPa(160/90mmHg)已10年，近一周來，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、v5、v6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置,應(yīng)首先考慮診斷

　　A.隱匿型冠心病

　　B.高血壓危象

　　C.心絞痛型冠心病

　　D.心肌梗死型冠心病

　　E.心力衰竭型冠心病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛;隱匿型冠心病無臨床癥狀;患者無高血壓危象及心力衰竭相應(yīng)癥狀和體征，故都可排除。根據(jù)病史、典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，本患者首先考慮診斷心絞痛型冠心病。

　　15.某患者，因欲自殺服有機(jī)磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。該患者入院給予洗胃，最好選用哪種洗胃液

　　A.1：5000高錳酸鉀液

　　B.硫酸銅溶液

　　C.NaHCO3水

　　D.生理鹽水

　　E.清水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此病人服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，表現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小，由于有機(jī)磷是酸性毒物，所以洗胃液最好選用碳酸氫鈉(NaHCO3)水，但在敵百蟲中毒時(shí)忌用NaHCO3水來洗胃。

　　16.女性。40歲。既往有風(fēng)濕性心臟病史，近一周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，雙下肢浮腫，不能平臥。該患者還可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征

　　A.呼吸過緩

　　B.深大呼吸

　　C.潮式呼吸

　　D.呼吸過速

　　E.嘆息樣呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該例中年女性病人因患風(fēng)濕性心臟病，近一周出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為全心衰竭(左心衰竭——不能平臥;右心衰竭一一下肢浮腫)，因而可能會(huì)出現(xiàn)呼吸過速。呼吸過速是指呼吸頻率>24次/分，見于心力衰竭、發(fā)熱、疼痛、貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。呼吸過緩是指呼吸頻率<12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等;深大呼吸見于代謝性酸中毒時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等;潮式呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦血栓等，也可見于巴比妥中毒和尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等;嘆息樣呼吸多為功能改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。因此答案是D。

　　17.一患者受涼后咳嗽、高熱、咳鐵銹色痰，胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重，屏住呼吸時(shí)減輕。此患者在聽診時(shí)最易出現(xiàn)的體征為下列哪一項(xiàng)

　　A.哮鳴音

　　B.鼾音

　　C.胸膜摩擦音

　　D.捻發(fā)音

　　E.哨笛音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例患者的疾病是典型的大葉性肺炎伴胸膜侵犯形成反應(yīng)性胸膜炎(表現(xiàn)胸痛，與呼吸有關(guān))，因此聽診時(shí)應(yīng)出現(xiàn)胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鳴音、鼾音、捻發(fā)音和哨笛音。哮鳴音和哨笛音多見于支氣管痙攣，鼾音見于大氣管病變，捻發(fā)音可見于老年人或長期臥床病人，一般無臨床意義，病理情況下見于早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初期肺淤血、肺膨脹不全等。因此答案是C。

　　18.女性.38歲。陣發(fā)性勞力性呼吸困難3年，咳痰帶血絲1個(gè)月。超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為二尖瓣狹窄，下列哪項(xiàng)體征具有診斷意義

　　A.心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)

　　B.胸骨右緣第4肋間收縮期雜音

　　C.胸骨左緣第2肋間Graham Steell雜音

　　D.心尖區(qū)隆隆樣舒張中、晚期雜音

　　E.心尖區(qū)隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該例女性病人的心臟有器質(zhì)性二尖瓣狹窄，有診斷意義的體征是心尖區(qū)隆隆樣舒張中、晚期雜音，不是舒張?jiān)缙�。舒張�(jiān)缙陔s音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)引起的二尖瓣相對(duì)性狹窄出現(xiàn)的Austin-Flint雜音。胸骨左緣第2肋間Graham Steell雜音是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音，可見于二尖瓣狹窄，但也可見于肺源性心臟病、房間隔缺損、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等;心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，見于二尖瓣關(guān)閉不全;胸骨右緣第4肋間收縮期雜音一般不單獨(dú)出現(xiàn)，無肯定臨床意義。

　　19.男性，50歲。肝硬化病史l0年.以大量腹水3個(gè)月來診。肝脾觸診應(yīng)采用哪種方法

　　A.單手觸診法

　　B.雙手觸診法

　　C.滑動(dòng)觸診法

　　D.鉤指觸診法

　　E.沖擊觸診法

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該例中年男性患者，有肝硬化病史，現(xiàn)已門靜脈高壓而出現(xiàn)大量腹水，若觸診肝脾時(shí)，只能用沖擊觸診法，而其他觸診法均不適于有大量腹水的病人。

　　20.患者飽餐后上腹部持續(xù)疼痛1天。查體：上腹部壓痛、反跳痛。應(yīng)首先考慮的是

　　A.急性胃炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性肝炎

　　D.有腎結(jié)石

　　E.肝癌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部壓痛、反跳痛是腹膜炎的體征。以飽食為誘因，可誘發(fā)急性胰腺炎而出現(xiàn)腹膜炎。飽餐后可發(fā)生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌結(jié)節(jié)破裂，壞死癌組織及血液流入腹腔時(shí)，可產(chǎn)生急性腹膜炎，但多先有肝區(qū)疼痛而不是急性發(fā)病。右腎結(jié)石和急性肝炎與飽餐后誘發(fā)急性腹膜炎無直接關(guān)系。

　　21.患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少。應(yīng)首先考慮的是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.失血性貧血

　　E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外周全血細(xì)胞減少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因?qū)е碌呢氀?除抑制骨髓造血功能外)，不出現(xiàn)周圍全血細(xì)胞減少。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭的疾病。缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血是造血原料不足所致;溶血性貧血是紅細(xì)胞破壞過多的結(jié)果;失血性貧血是紅細(xì)胞丟失過多的病變。后述四項(xiàng)貧血，均不引起白細(xì)胞和血小板減少。

　　22.患者高熱1周。檢查：體溫40℃，脈搏90次/分，血白細(xì)胞4.0×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞消失。應(yīng)首先考慮的是

　　A.傷寒

　　B.中毒性痢疾

　　C.中毒性肺炎

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.急性病毒性肝炎

　　【正確答案】 A

　　23.肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛、腹瀉、腹脹。查體：肝肋下未及，脾肋下觸及3㎝，腹水征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應(yīng)做何項(xiàng)檢查

　　A.血常規(guī)，便常規(guī)

　　B.肝功化驗(yàn)

　　C.血常規(guī)，腹水常規(guī)

　　D.凝血酶原時(shí)間

　　E.便培養(yǎng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該肝硬化腹水病人于近2天來發(fā)熱伴腹痛，腹部檢查有壓痛和反跳痛，首先考慮腹水繼發(fā)感染，因此應(yīng)首先查血常規(guī)和腹水常規(guī),以確定感染是否存在，其他檢查均不是首選檢查，對(duì)診斷的意義相對(duì)較小。

　　24.李某，自費(fèi)學(xué)醫(yī)后自行開業(yè)，因違反診療護(hù)理常規(guī)，致使病人死亡，追究其刑事責(zé)任的機(jī)關(guān)是

　　A.衛(wèi)生行政部門

　　B.工商行政管理部門

　　C.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)

　　D.管轄地人民政府

　　E.管轄地人民法院

　　【正確答案】 E

　　25.藥劑師小李在中藥房抓藥時(shí)遇到一張?zhí)幏街杏小按��?g，法半夏l0g”。按照《藥品管理法》，小李應(yīng)該采取如下哪項(xiàng)措施

　　A.照方抓藥

　　B.拒絕調(diào)配，要求處方的醫(yī)師更正或確認(rèn)并簽字

　　C.將川烏去掉.然后照方抓藥

　　D.將法半夏去掉，然后照方抓藥

　　E.將處方的醫(yī)師扭送藥品監(jiān)督部門

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 《藥品管理法》第二十七條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員謫配處方，必須經(jīng)過核對(duì).對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配;必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配�！�